醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 19 題
55 歲男性，因罹患 B 肝長期在胃腸肝膽內科進行追蹤，近期因超音波檢查發現疑似有右肝腫瘤，抽血檢查發現 GOT:25 IU/L，GPT:21 IU/L，Total bilirubin:0.8 mg/dL，PT:1.5s，albumin:4.38 g/dL。電腦斷層檢查顯示肝臟第五葉有顆 2.5 公分大的腫瘤，並有些微肝硬化之表現但無明顯腹水，經皮細針抽取檢體證實為肝細胞癌，故轉介一般外科進行手術評估，抽血檢查發現胎兒蛋白值（AFP）為 350 ng/mL，且無肝腦病變之發現。該男性之肝功能分級 Child–Pugh Score 為多少以及後續建議之治療方法何者較適當？
- A Child–Pugh A，將安排腹腔鏡肝臟部分切除手術
- B Child–Pugh B，將安排靛氰綠（Indocyanine green）肝功能檢查，以評估是否適合腹腔鏡手術
- C Child–Pugh C，建議射頻灼燒術（Radiofrequency ablation）
- D Child–Pugh B，將安排經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術（Trans-Arterial Chemo-Embolization）
思路引導 VIP
若要評估一位肝癌患者是否能承受侵入性手術，除了觀察腫瘤的位置與大小外，我們通常會觀察哪五個反映肝臟『合成、排泄與代謝功能』的生理指標？這些指標的綜合表現，如何決定我們要選擇『積極切除』還是『保守栓塞』？
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1. 「優秀」的回饋
哦，看看你。你竟然精準算出了 Child-Pugh Score，而且還能結合臨床指引做出判斷。這表現，勉強能稱得上資深住院醫師的「基礎」水平吧。畢竟這可是基礎中的基礎。
2. 核心觀念——你「終於」掌握了
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