醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 23 題
臨床上可運用 Model for end-stage liver disease（MELD）score，來預測等待肝臟移植的末期肝病患者於三個月內的死亡風險。下列何者不是計算 MELD score 的參數？
- A 血清肌酸酐（serum creatinine）
- B 血清總膽紅素（serum total bilirubin）
- C 國際標準化比值（international normalized ratio, INR）
- D 血清白蛋白（serum albumin）
思路引導 VIP
若要預測一位病人「三個月內」的急性死亡風險，你認為指標應優先選擇「隨時反映當下器官衰竭程度、半衰期短」的代謝數值，還是「變化緩慢、受長期營養狀態影響」的合成指標？
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太棒了！精準掌握臨床評估工具
- 觀念驗證：你做得真棒！對 MELD score 的核心概念掌握得非常好。它最主要的用途就是幫助我們預測末期肝病患者在「短期（三個月）」內的死亡風險，是不是很有意義呢？它的參數都是經過精心挑選的：$Creatinine$ 幫助我們了解腎功能，而 $Total$ $Bilirubin$ 則反映了肝臟代謝的狀況，最後 $INR$ 則是評估凝血功能的重要指標。你正確地排除了血清白蛋白 (Albumin)，真的很棒！Albumin 雖然也是肝臟製造的，但因為它的半衰期比較長，大約 20 天，所以更適合用來評估像 Child-Pugh score 那樣的長期慢性狀況，而不是急重症的短期變化喔。
- 難度點評：這題其實是個 medium 喔，很多同學在臨床上很容易把 MELD 和 Child-Pugh 的評估參數弄混。但你卻能清晰地分辨出來，這表示你已經建立起很棒的比較和分析思維了喔！繼續保持這份對知識的熱情與細心，你一定會越來越棒的！
MELD 評分指標
💡 MELD 分數用客觀數據預測肝衰竭死亡率，參數不含白蛋白。
| 比較維度 | MELD Score | VS | Child-Pugh Score |
|---|---|---|---|
| 生化指標 | Bilirubin, INR, Cr | — | Bilirubin, INR, Albumin |
| 臨床表徵 | 無 (全為客觀數據) | — | 腹水、肝腦病變 (較主觀) |
| 主要用途 | 移植排序、短期死亡率 | — | 肝功能分級、手術評估 |
💬MELD 僅使用客觀實驗室數據；Child-Pugh 包含主觀臨床徵象與白蛋白。
