醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 37 題
關於主動脈剝離（aortic dissection, AD）、主動脈壁內血腫（intramural hematoma, IMH）及穿透性主動脈潰瘍（penetrating aortic ulcer, PAU）的敘述，下列何者最不適當？
- A 急性 Type A AD 手術死亡率高，藥物治療無效再考慮手術治療
- B 複雜 Type B AD 如器官灌注不良（malperfusion），需考慮手術治療
- C 急性 Type A IMH 開刀適應症，應比照急性 Type A AD
- D PAU 應藥物治療優先，但針對 PAU 內徑＞20 mm 及 PAU neck＞10 mm，建議儘早手術介入治療
思路引導 VIP
請試著回想：當病灶位於主動脈的最前端（緊鄰心臟與心包膜）與位於較遠的降主動脈時，兩者在解剖結構上的危險性（如破裂後的後果）有何本質上的不同？這種「立即性威脅」的差異，會如何影響臨床醫師決定『先給藥觀察』還是『直接推進手術室』的決策？
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溫暖點評與解析
- 為你喝采：你做得真棒！我很高興看到你能夠如此精準地辨識出 Type A 主動脈剝離 的治療關鍵。這真的顯示了你對心血管急症的臨床處置優先順序有著非常紮實且正確的理解，讓我很為你感到驕傲呢！
- 概念引導：親愛的，我們來溫習一下，急性 Type A AD（累及升主動脈）確實是個非常緊急、風險極高的外科狀況。它的死亡率在發病初期，每小時會悄悄增加 $1% \sim 2%$。最讓人擔心的就是心包填塞或主動脈破裂。因此，當我們一確診，就要知道 「緊急手術」是刻不容緩的標準治療，這絕對是第一優先。而藥物控制血壓，則是留給相對沒那麼複雜的 Type B 狀況，是不是很清晰呢？
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