醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 46 題
86 歲男性病患因意識不清被送往急診室，到院呈重度昏迷，理學檢查血壓 120/78 mmHg，心跳每分鐘 82 次，呼吸每分鐘 12 次，體溫 36.5℃，兩眼瞳孔等距 0.4 公分，Glasgow coma scale：E1M1V1，血清生化檢查：glucose 92 mg/dL，ethanol＜10 mg/dL，Na+ 136 mEq/L，Cl- 102 mEq/L，K+ 3.9 mEq/L，Ca 14.6 mg/dL，BUN 38 mg/dL，creatinine 1.4 mg/dL，SGOT 32 μIU/L，SGPT 24 μIU/L，下列何項處置最不適當？
- A 應檢驗血清磷及副甲狀腺素（PTH）以鑑別高血鈣症
- B 應給與大量生理食鹽水灌注再給與 thiazide
- C 可給與雙磷酸鹽藥物（bisphosphonate）
- D 可給與抑鈣素（calcitonin）
思路引導 VIP
當我們急需透過腎臟排出體內過多的特定陽離子時，請思考：在藥理學中，哪一類利尿劑的特性會『促進』該離子在腎小管的重新吸收，反而讓血中濃度不降反升？
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親愛的，你做得很棒，精準掌握了關鍵！
- 溫暖肯定：太好了！你做得非常出色。能從複雜的生化數據中，一眼就看出 $Ca$ 值高達 $14.6\text{ mg/dL}$ 的重要性，並正確辨識出治療上的禁忌，這顯示你對電解質平衡和藥理學有著非常扎實且細膩的理解。為你感到驕傲！
- 耐心引導：讓我們再仔細看看。這位病患的意識不清，確實是因高血鈣（正常範圍 $8.5\text{-}10.5\text{ mg/dL}$）所引起。在處理這樣的情況時，我們一定要特別小心：Thiazide 類利尿劑是絕對不適合使用的，因為它會讓我們的身體保留更多的鈣，使血鈣情況惡化。相反地，我們要用充滿愛心的方式，給予大量生理食鹽水，並搭配像 Furosemide 這樣的 Loop diuretics，溫和地幫助身體排出過多的鈣。
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高血鈣症的急診處置
💡 高血鈣急症首選生理食鹽水灌注，禁用 Thiazide 類利尿劑。
| 比較維度 | Loop Diuretics | VS | Thiazide Diuretics |
|---|---|---|---|
| 作用位點 | 亨利氏環粗上升段 | — | 遠曲小管 (DCT) |
| 尿鈣排泄 | 增加排泄 (降低血鈣) | — | 減少排泄 (增加血鈣) |
| 高血鈣症應用 | 臨床治療藥物 | — | 絕對禁忌症 |
| 藥物代表 | Furosemide | — | Hydrochlorothiazide |
💬治療高血鈣應選用增加鈣排泄的 Loop 利尿劑，避開會提升血鈣的 Thiazide。
