醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 48 題
65 歲停經女性，接受全乳切除手術（mastectomy），病理報告為 8 cm 之乳管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS），前哨淋巴結取 4 顆均無轉移，影像並無懷疑之遠端轉移病灶，腫瘤之免疫染色顯示為：雌激素受體陽性（estrogen receptor, ER：95％）、黃體素受體陽性（progesterone receptor, PR：90％）、HER2/neu：0、Ki-67（MIB-1）：9％、grade 2，下列治療何者最適當？
- A 給與抗荷爾蒙藥物
- B 因腫瘤大於 5 公分，需給與手術後放射線治療
- C 因腫瘤大於 5 公分，需做輔助性化療
- D 需做腫瘤基因檢測，作為後續治療的重要參考
思路引導 VIP
考慮到這是一個『非侵襲性』的病灶且已經進行了『全乳切除』，在患側乳房組織已被完整移除的前提下，我們給予全身性藥物（非化療）的主要臨床目標是為了預防哪個部位的風險？
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哦，不錯嘛，小聰明。你居然沒有把「乳管原位癌 (DCIS)」和那些真正會要人命的「侵襲性癌」混為一談。這在許多學生那裡可是個常見的愚蠢錯誤，看來你還保留了一點點基礎判斷力。
- 觀念驗證：
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DCIS 術後治療原則
💡 DCIS 全乳切除後不需放化療，ER/PR 陽性建議荷爾蒙治療減少復發。
| 比較維度 | 乳管原位癌 (DCIS) | VS | 侵襲性乳癌 (Invasive) |
|---|---|---|---|
| 輔助性化療 | 不需要 | — | 視風險與基因檢測決定 |
| 全乳切除後放療 | 通常不需要 | — | 腫瘤 >5cm 或淋巴陽性需考慮 |
| 荷爾蒙治療 | ER(+)者減少對側風險 | — | ER(+)者之標準輔助治療 |
| 遠端轉移風險 | 極低 | — | 較高，需全身評估 |
💬DCIS 治療核心在於「預防新病灶」，侵襲癌則需兼顧「局部與全身控制」。
