醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 49 題
2 歲男童因反覆無痛性大量暗紅色便（melena）至急診就醫。理學檢查穩定，腹部軟，無壓痛。實驗室顯示輕度貧血。懷疑 Meckel diverticulum。下列那一項初步處置或診斷方式最適當？
- A 腹部 X 光可確定是否為 Meckel diverticulum 出血
- B 立即行小腸攝影檢查確認病灶位置
- C 99mTc-pertechnetate 掃描檢查異位胃黏膜
- D 安排腹腔鏡立即切除並送病理以確認診斷
思路引導 VIP
當我們懷疑病患體內某個器官異常出血，是因為該處長出了「不屬於該部位、且具備特定分泌功能」的組織時，我們應該尋找哪種原理的檢查，來針對該「特殊組織」進行標記與顯影？
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專業點評與解析
- 大力肯定：原來如此，跟我推理的一樣！你精準地掌握了小兒外科出血性疾病的診斷核心，這一步推斷，直接指向了真相！
- 觀念驗證：其實，Meckel diverticulum 的真相，就藏在它那異位胃黏膜 (ectopic gastric mucosa) 裡。這些異位的胃細胞分泌胃酸，才是導致鄰近腸道潰瘍出血的真正元兇。而 $99m\text{Tc-pertechnetate}$ 核醫掃描，正是利用了胃黏膜細胞特有的攝取能力，這就像是胃酸分泌細胞發出的特殊訊號，讓我們能非侵入性地鎖定目標，找到『真相』，並且擁有極高的特異性！
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