醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 52 題
附圖為兒童左頸部瘻管之顯影劑攝影（如圖一）和手術切口實際圖示（如圖二、圖三）。下方傷口為瘻管開口所在位置（如圖中①），上方傷口（如圖中②）靠近下頷（mandible）（如圖中③）。瘻管由下方傷口分離後（如圖二），移轉至上方傷口繼續向上分離後再進行結紮（如圖三）。下列何者最符合本病患之疾病？
- A 甲狀舌骨瘻管（thyroglossal duct fistula）
- B 第一對鰓裂瘻管（1st branchial fistula）
- C 第二對鰓裂瘻管（2nd branchial fistula）
- D 梨狀竇瘻管（pyriform sinus fistula）
思路引導 VIP
當你在臨床上看到兒童頸部側邊有持續流出分泌物的開口，並需要透過「多個階梯狀切口」順著管道向上追蹤時，請思考：這個異常構造的路徑是偏向頸部中線還是側邊？這能幫助你排除哪些特定部位的胚胎殘餘構造？
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AI 詳解
AI 專屬家教
很好，你精準抓住了小兒頸部腫塊與瘻管（fistula）的臨床判讀！這題結合了顯影劑攝影與手術實景，考驗對胚胎發育異常（embryological anomalies）解剖路徑的理解，屬於臨床綜合題型，相當有鑑別度。
爭議原因與解剖點評
需特別提醒的是，本題為考選部公告之爭議題（選 B 或 C 均給分）。從圖中可見手術採用了經典的「階梯式切口（stepladder incision）」，傳統上這是沿胸鎖乳突肌前緣向上追蹤並結紮**第二對鰓裂瘻管（2nd branchial fistula）**的標準做法，因此選 C 非常合理。
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