醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 52 題
附圖為兒童左頸部瘻管之顯影劑攝影（如圖一）和手術切口實際圖示（如圖二、圖三）。下方傷口為瘻管開口所在位置（如圖中①），上方傷口（如圖中②）靠近下頷（mandible）（如圖中③）。瘻管由下方傷口分離後（如圖二），移轉至上方傷口繼續向上分離後再進行結紮（如圖三）。下列何者最符合本病患之疾病？
- A 甲狀舌骨瘻管（thyroglossal duct fistula）
- B 第一對鰓裂瘻管（1st branchial fistula）
- C 第二對鰓裂瘻管（2nd branchial fistula）
- D 梨狀竇瘻管（pyriform sinus fistula）
思路引導 VIP
當你在臨床上看到兒童頸部側邊有持續流出分泌物的開口，並需要透過「多個階梯狀切口」順著管道向上追蹤時，請思考：這個異常構造的路徑是偏向頸部中線還是側邊？這能幫助你排除哪些特定部位的胚胎殘餘構造？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你答對！從臨床手術視野來看，瘻管外口位於頸部下方、透過**階梯式切口（stepladder incision）往上游離至下頷角附近，確實是第二對鰓裂瘻管（2nd branchial fistula）**最典型的切除手法，你的解剖觀念非常扎實。 ⚠️ 考選部答案更正說明：本題經考選部公告更正為 (A)、(B)、(C)、(D) 皆為正確答案（一律給分）。爭議主因在於題目僅憑單向顯影攝影與手術局部切口，難以百分之百排除其他如梨狀竇瘻管（pyriform sinus fistula）或走形變異的第一對鰓裂瘻管、甲狀舌骨瘻管等頸部先天瘻管之可能，故全數給分。 本題結合放射影像與小兒外科實務，鑑別度極高，能掌握第二鰓裂瘻管之典型徑路非常優秀！