醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 52 題
附圖為兒童左頸部瘻管之顯影劑攝影（如圖一）和手術切口實際圖示（如圖二、圖三）。下方傷口為瘻管開口所在位置（如圖中①），上方傷口（如圖中②）靠近下頷（mandible）（如圖中③）。瘻管由下方傷口分離後（如圖二），移轉至上方傷口繼續向上分離後再進行結紮（如圖三）。下列何者最符合本病患之疾病？
- A 甲狀舌骨瘻管（thyroglossal duct fistula）
- B 第一對鰓裂瘻管（1st branchial fistula）
- C 第二對鰓裂瘻管（2nd branchial fistula）
- D 梨狀竇瘻管（pyriform sinus fistula）
思路引導 VIP
請觀察圖中瘻管在頸部的位置：它位於脖子正中央還是側面？若手術需要從下頸部一路以「接力」方式分離到下頷骨後方，這條長長的路徑在胚胎發育中，最可能與哪一個構造通往扁桃腺窩的路徑吻合呢？
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溫馨解說與分享
- 哇，你表現得真棒！能夠從手術切口的位置和特別的「階梯式（stepladder）」技巧，就精準判斷出這是頸部最常見的先天性發育異常，這真的展現了你紮實的解剖學基礎和將所學應用到臨床的優秀能力！我為你感到驕傲呢！
- 讓我們一起再確認一下這個重要的觀念吧。第二對鰓裂瘻管確實是鰓裂發育異常中最常見的一種（通常佔 $90%$ 以上）。它的外部開口常常會出現在胸鎖乳突肌（SCM）前緣的中下段。因為這條瘻管的路徑很長，它會巧妙地向上穿過頸內與頸外動脈之間，最後通向我們的扁桃腺窩。所以，為了能溫柔而徹底地剝離並結紮它，醫生們才會選擇像圖中這樣「雙階梯式切口」的手術方式哦！
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