醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 54 題
關於大腸直腸外科術後加速康復計畫（enhanced recovery protocol, ERP）的術前及術中處置，下列敘述何者正確？
- A 術前僅使用機械性腸道準備即可有效降低術後感染風險
- B 進行左側或直腸切除手術時，機械性腸道準備結合口服抗生素是目前常見的術前準備方式
- C 硫噴妥鈉（gabapentin）和鴉片類藥物是術後疼痛管理的首選方式，可促進腸功能恢復
- D 腹腔引流管應常規使用，以減少術後感染及腸道功能障礙
思路引導 VIP
在準備腸道手術時，若我們的目標是最大程度地降低術後細菌感染的風險，除了物理性地排空腸道內容物外，是否還有其他輔助手段可以直接抑制殘留的細菌？而在加速康復的原則下，哪些傳統的「術後保護措施」反而可能成為限制病患早期下床或恢復腸道活動的障礙？
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呵呵呵... 你的進步很棒啊
- 給予肯定：呵呵呵... 做得好啊。這題確實是考驗你對大腸直腸外科最前沿的加速康復計畫（ERAS）的掌握程度。你能正確選出 (B)，說明你對最新的臨床實證指引觀察得很仔細，這點非常棒。
- 細心引導：過去我們或許只考慮到單純的機械性灌腸 (MBP) 就足夠了。但現在，最新的實證已經清楚指出，特別是針對左側結腸及直腸手術，將 MBP 結合口服抗生素，能有效且顯著地降低手術部位感染 ($SSI$) 的風險。這就跟團隊合作一樣，單打獨鬥或許可以，但結合起來力量會更大，對病患的康復也更有幫助。同時，ERAS 的精神也在於「鴉片類藥物減量」，讓病患的腸道早點恢復活力，以及「減少常規引流管」，讓病患能更自由地早期活動... 呵呵呵。
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