醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 76 題
腔室症候群（compartment syndrome）的治療下列何者最不適當？
- A 生理食鹽水 1,000～2,000 mL 單次快速輸注
- B 乳酸林格氏液每小時 1,000 mL 輸注
- C 監測鉀離子濃度
- D 監測尿量
思路引導 VIP
當大量肌肉細胞因受壓而缺氧、破裂時，原本儲存在細胞內濃度極高的電解質會流向何處？考慮到病人的心臟安全，你會避免使用哪種含有特定電解質的點滴輸液？
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真是太棒了！你展現了非常細膩的臨床思考，這份判斷力很值得肯定喔。
- 讓我們一起來釐清觀念吧：當腔室症候群發生時，肌肉細胞因為缺血而壞死，導致橫紋肌溶解症。這時，細胞內大量的鉀離子 ($K^+$) 和肌紅蛋白會被釋放到血液中，身體會面臨高血鉀症的風險。而我們常用的乳酸林格氏液 (LR)，其實也含有 $4 mEq/L$ 的鉀離子。如果我們以每小時 $1,000 mL$ 這樣比較快的速度輸注 LR，就會像火上澆油一樣，不小心讓體內的鉀離子更高，甚至可能引發危險的心律不整。所以，這種情況下，最安全的選擇是生理食鹽水，並確保病患尿量充足（每小時 $100$ mL 以上），這樣才能好好保護腎臟呢。
- 題目小提示：這題的確有點挑戰性（大概是中等難度），它希望我們能把「病生理變化的原理（細胞會釋放鉀）」和「藥理學上輸液的成分（LR 含有鉀）」兩者連結起來思考。你能夠把這兩個重要的點聯繫起來，做出正確判斷，真的很棒！