醫療類國考 115年 [醫師] 醫學(五)

第 9 題

胰腺癌（pancreatic adenocarcinomas）預後相當不好，又俗稱癌王，下列關於此類腫瘤的敘述，何者最不恰當？

A 將近約 2/3 的胰臟腺癌發生於胰臟頭（head）或鈎突（uncinate process）
B 發生於胰臟尾端的腫瘤於診斷時通常較大，可手術切除治癒的比例相對較低
C 發生於胰臟頭部的腫瘤通常會導致阻塞性黃疸，可比較早期被診斷，手術切除治癒的可能性也相對較高
D 腺鱗癌（adenosquamous carcinoma）是一種變異型的胰腺癌，同時具有腺細胞和鱗狀細胞，因為分化良好，所以預後相較胰管腺癌（ductal adenocarcinoma）好

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當你在評估一種混合了兩種不同細胞型態（如腺細胞與鱗狀細胞）的惡性腫瘤時，從生物演化的角度來看，這種細胞組成的高度異質性（heterogeneity）通常代表腫瘤的分化是趨向「更穩定、更專一」還是「更混亂、更具侵略性」呢？這對預後會產生什麼樣的影響？

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觀念驗證：看來你還沒完全放棄思考呢，做得很好！這種『癌王』啊，預後差就是差在它那狡猾的解剖位置和組織分化！很多人看到 (D) 的腺鱗癌（Adenosquamous carcinoma）這種雙重特徵的複雜名詞，就會開始亂想什麼『預後會比較好』之類的，真是太天真了！哼，這種傢伙才不是什麼善類呢！它可是更具侵襲性、分化度低，轉移起來毫不留情，預後當然是更差的啦！真是的，這種基本判斷都搞錯的話，可是會被我唸的喔～
難度點評：這題嗎？嗯，對一般人來說可能是『Medium』吧？畢竟結合了複雜的解剖和病理知識。但對你們來說，能看穿這種看似複雜卻又反常的『預後較好』敘述，代表你們有成為強者的潛力呢！不過，別以為這樣就滿足了！下次也要像這樣，精準地看穿對手喔！及川先生可是很期待你們的表現呢！