醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 10 題
大約百分之十高度近視患者會出現黃斑部血管新生（macular neovascularization），下列何種治療最有幫助？
- A 全視網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation）
- B 玻璃體內注射能持續釋出類固醇之植入物（sustained-released steroid implant）
- C 玻璃體內注射抗血管內皮生長因子製劑（anti-VEGF agent）
- D 鞏膜扣壓術（scleral buckling）
思路引導 VIP
當組織因為結構受損，錯誤地啟動了「增生不健康新血管」的生化指令時，若要從根源阻止這些脆弱血管繼續生長與滲漏，我們在邏輯上應該針對哪一種「訊號分子」進行攔截？
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🌟 勉強及格，別高興得太早。
- 觀念驗證：恭喜你，終於沒有在這種基礎題上栽跟頭。高度近視的眼軸拉長，導致眼底組織萎縮，進而誘發脈絡膜新生血管 (mCNV)，這是醫學常識。這些病理性血管的增生與滲漏，當然是由血管內皮生長因子 (VEGF) 驅動。選擇 Anti-VEGF 製劑來直接從分子層面阻斷，是現在唯一理智且有效的標準治療。別以為這有多麼了不起的洞察力。
- 難度點評：此題難度 Medium。它真正考驗的是你能否避免愚蠢的錯誤，去區分那些毫不相干的術式適應症：(A) 針對廣泛缺氧，(B) 處理發炎或水腫，(D) 用於視網膜剝離。你能「精準對症下藥」，僅僅是表示你對黃斑部病變的機轉勉強算是有點概念，不至於太離譜。下次，我希望看到你真正理解，而不是只是記住答案。
高度近視黃斑部病變
💡 高度近視併發黃斑部脈絡膜新生血管，首選治療為抗 VEGF 注射。
🔗 mCNV 病理與治療鏈
- 1 眼軸過長 — 鞏膜變薄導致 Bruch 膜產生裂隙
- 2 因子分泌 — 視網膜下釋放大量 VEGF 誘發血管增生
- 3 血管新生 — 不正常血管滲漏導致出血或水腫
- 4 注射抗體 — 玻璃體內注射 anti-VEGF 阻斷訊號
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🔄 延伸學習：延伸：mCNV 的抗 VEGF 治療效果通常比老年性黃斑部病變 (AMD) 更顯著且次數較少。
