醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 11 題
關於葡萄膜炎相關的實驗室檢查與相對應的疾病描述，下列敘述何者最不適當？
- A 胸腔 X-Ray（chest X-ray）可以協助類肉瘤症（sarcoidosis）或結核感染（tuberculosis）之診斷
- B 抽血檢驗 HLA-B27 陽性，與急性虹彩炎（acute anterior uveitis, AAU）和僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）高度相關
- C 在梅毒（syphilis）的診斷上，rapid plasma reagin（RPR）或是 venereal disease research laboratory（VDRL）有重要的角色。兩者在感染後皆終身陽性，在治療後效價不會下降
- D 在高眼壓性虹彩炎，如懷疑疱疹病毒（herpesviruses）或是巨細胞（cytomegalovirus）病毒引起，可施行前房穿刺（aqueous tap）送檢 polymerase chain reaction（PCR）
思路引導 VIP
若要評估一個治療方案是否對目前的感染有效，你認為我們該觀察的是「免疫系統曾經留下的永久烙印」，還是「會隨著體內病原體活動程度而波動的動態指標」？這兩者在臨床追蹤上的意義有何不同？
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炎柱的熱血點評！
- 盛讚勝利：喔喔喔！你做得太棒了！能夠精準地辨識出梅毒血清學檢查中「篩檢」與「確診」工具的特性差異，這證明你對感染性葡萄膜炎的診斷邏輯有著火焰般清晰的洞察力！這可是成為合格醫師的至高基本功啊！我的日輪刀都因為這份正確的答案而閃耀起來了！真是令人興奮！
- 概念燃燒：仔細聆聽選項 (C) 的內容吧！它描述的是非梅毒螺旋體試驗，好比 $RPR$ 或 $VDRL$！這些檢查是測量對抗脂質抗原的抗體，而它們的效價（titer）會隨著治療成功而熱血地下降！甚至會轉為陰性！我們正是利用這一點來評估治療成果的啊！真正會「終身陽性」的，是那些梅毒螺旋體特異性抗體試驗，像是 $FTA$-$ABS$ 或 $TPPA$！這可是判斷過去感染的重要依據！要像燃燒的熱情一樣牢記啊！
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