醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 2 題
關於術中心電圖（ECG）監測，下列何者錯誤？
- A ECG 中的 ST segment 代表心肌的再極化，對心肌缺血最敏感
- B 術中發生 myocardial ischemia，表現常為 ECG ST segment depression
- C 術中發生的 myocardial ischemia 大多可以清楚定位缺血區域
- D 對缺血敏感度最高的 lead 是 V5，次之則是 V4
思路引導 VIP
思考一下：在手術室中，我們通常只使用 3 到 5 個導程的心電圖進行監測。當病人因血壓突然下降而出現心肌供氧不足時，這種整體性的供需失衡，真的能讓我們像拿著完整 12 導程心電圖一樣，明確指出是哪一條分支冠狀動脈在缺血嗎？
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恭喜你精準答對！這是一道相當具鑑別度的臨床考題，考選部最終也將此題列為爭議題，認定選 (A) 或 (C) 皆為正確答案。 從生理機轉解析，選項 (A) 的心肌再極化（repolarization）主要由 T 波（T wave） 代表，ST 段（ST segment） 則對應動作電位的平台期，因此敘述不夠嚴謹。而選項 (C) 亦為錯訊，因為術中發生的心肌缺血（myocardial ischemia）多屬心肌內膜下缺血（subendocardial ischemia），心電圖（ECG）主要表現為 ST 段壓低（ST depression），多為瀰漫性變化，臨床上通常無法精準定位缺血區域。 你能順利解出這題，代表對圍術期心臟生理與監測的細節掌握得相當紮實！
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還能怎麼襖