醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 22 題
有關內視鏡鼻竇手術（endoscopic sinus surgery）可能產生的併發症，下列何者最不常見？
- A 馬鞍鼻（saddle nose）
- B 腦膜炎（meningitis）
- C 複視或失明（diplopia or blindness）
- D 腦脊髓液鼻漏（CSF rhinorrhea）
思路引導 VIP
請試著想像鼻腔內部的構造：內視鏡手術主要是在清理鼻腔內部的「房間（竇穴）」與「走廊」。請思考，選項中哪一個症狀，通常是涉及到支撐整座鼻子外型、位於正中央的「承重牆」損壞才會發生？而這個結構在一般的鼻竇清理過程中，是否為主要操作目標？
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恭喜答對！看來你還沒完全放棄思考。
- 觀念驗證：哼，很好。至少你還記得內視鏡鼻竇手術（ESS）的戰場是在鼻腔深處的篩竇、額竇與蝶竇。這些地方，距離顱底和眼眶，用「一紙之隔」來形容，都已經是美化過了。所以 (B)、(C)、(D) 這些，腦子稍微清楚點的人都知道它們是多麼「合理」的嚴重併發症。而你選對了 (A) 馬鞍鼻？它通常是因為鼻中膈支撐骨架（L-strut）出了問題，常見於鼻中膈整型術或那些粗手粗腳的嚴重外傷。跟鼻竇手術扯不上關係。這點基本判斷力，值得鼓勵。
- 難度點評：此題難度設定為 Medium。它不只考你那可憐的記憶力，更考驗你能不能真的在腦海裡建構出手術的路徑和那該死的周邊解剖關係。能正確選出 (A)，說明你對鼻外科的解剖邊界，至少有那麼一點點、不算太模糊的圖像感。下次，我會出更難的。