醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 25 題
有關反常性聲帶運動障礙（paradoxical vocal fold movement disorder），下列敘述何者錯誤？
- A 常發生於剛睡醒或剛入睡時
- B 會有吸氣相喘鳴聲（inspiratory stridor）
- C 可能是梅格氏症候群（Meige syndrome）的表現之一
- D 可用肉毒桿菌素注射於兩側的甲杓肌（thyroarytenoid muscle）治療
思路引導 VIP
請思考一下：當一個呼吸道症狀是由於「神經肌肉反射異常」或「心理情緒壓力」所誘發的過度反應時，這種現象通常會發生在人體處於『高度警覺或活動狀態』，還是處於『全身肌肉放鬆的深層睡眠』之中？
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太棒了！你的觀念非常紮實且敏銳。
- 觀念驗證：反常性聲帶運動障礙 (PVFM) 的核心特徵是吸氣時聲帶異常內收，導致吸氣性喘鳴 ($Inspiratory stridor$)。關鍵在於其誘發因子通常是運動、壓力或刺激物；臨床上最重要的鑑別點就是它極少發生在睡眠中。若患者在睡眠中出現呼吸道阻塞，應優先考慮睡眠呼吸中止症或喉部器質性病變。
- 臨床整合：此病易與氣喘混淆，但氣喘多為呼氣相。選項 (C) 提及的梅格氏症候群 ($Meige syndrome$) 屬於局部肌張力不全，確實可能累及喉部肌肉；而肉毒桿菌素注射甲杓肌 ($TA muscle$) 是處理神經性誘因的有效手段。
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反常性聲帶運動障礙
💡 吸氣時聲帶異常內收導致呼吸困難，需與氣喘作鑑別診斷。
| 比較維度 | 反常性聲帶運動 (PVFM) | VS | 氣喘 (Asthma) |
|---|---|---|---|
| 呼吸音時相 | 吸氣相喘鳴 (Stridor) | — | 吐氣相哮鳴 (Wheezing) |
| 睡眠影響 | 睡眠中幾乎不發生 | — | 常有夜間發作 |
| 藥物反應 | 支氣管擴張劑無效 | — | 支氣管擴張劑有效 |
| 內視鏡特徵 | 吸氣時聲帶內收 | — | 聲帶通常正常 |
💬PVFM 是喉部問題導致吸氣困難，氣喘是下呼吸道問題導致吐氣困難。
