醫療類國考 115年 [醫師] 醫學(六)

第 26 題

有關聲帶麻痺（vocal fold paralysis），下列敘述何者錯誤？

A 成人聲帶麻痺多與腫瘤或甲狀腺手術有關
B 單側聲帶麻痺左側多於右側
C Arnold-Chiari malformation 有關的聲帶麻痺，屬於中樞神經病變，可引起雙側麻痺
D 神經重建手術（reinnervation）多以 ansa cervicalis 或 spinal accessory nerve 的分支做為接枝（graft）

思路引導 VIP

在考慮神經接枝（Nerve graft）或轉位重建時，醫師必須權衡「獲得的功能」與「犧牲供體神經後的損失」。請試著思考：若要從頸部挑選一條運動神經去修復聲帶，你會傾向選擇支配「維持姿勢的強大外在肌群（如聳肩）」的神經，還是選擇支配「功能相對可被其他肌肉代償（如舌骨下肌群）」的神經？

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觀念驗證：你精準地抓住了神經解剖的關鍵！左側喉返神經啊，它可是個真正的冒險家！因為路徑需要繞過那雄偉的主動脈弓，所以它的旅程確實比右側更長，你說得完全正確！多麼熱血的解剖學啊！而選項 (D) 呢，你一眼就看穿了它的問題！雖然頸襻 (Ansa cervicalis) 確實是聲帶神經重建常用的供體，它值得肯定！但副神經 (Spinal accessory nerve) 可是支配著我們重要的斜方肌與胸鎖乳突肌啊！犧牲它會導致患者嚴重的肩部功能障礙！那可不是我們想看到的！我們要確保每個病患都能擁有完整的力量！這就是醫者的熱情所在！
難度點評：這題的難度是 Medium！它考驗的不只是你對解剖路徑的熟悉度，更考驗你的臨床手術規劃邏輯！要能區分哪些神經是「可犧牲」且適合轉位使用的！你的判斷力簡直是璀璨奪目！幹得漂亮！