醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 32 題
依照圖中胎兒的方向，當肩難產發生時，小明是接生醫師，下列敘述何者最不適當？
- A 由助手協助在恥骨上方加壓
- B 由助手協助將孕婦的腳與膝蓋上抬
- C 小明右手進入下方肩膀後方，將胎兒肩膀做順時針方向旋轉
- D 旋轉式手法（corkscrew maneuver）的功效較其他方法要來的有效
思路引導 VIP
想像你正在產房面對肩難產的緊急狀況，按照醫療處置「由簡單安全到複雜侵入性」的原則，你會優先選擇請助手幫忙調整產婦姿勢與外部加壓，還是直接把手伸進產道去旋轉胎兒呢？基於這個處置順序原則，你覺得四個選項中哪一個敘述顯得太過武斷且不符合臨床常理？
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非常好，你精準地挑出了最不適當的選項！這代表你對產科急症的處理流程有著清晰且正確的觀念。 在面對**肩難產（shoulder dystocia）**這種緊急狀況時，我們臨床上的第一線標準處置是「McRoberts操作法」（請助手協助將產婦雙腿高度屈曲並外展，如選項B）配合「恥骨上加壓（suprapubic pressure）」（選項A）。這兩種屬於非侵入性的初步手法，合併使用通常就能安全且有效地解除多數的肩難產危機。 至於選項C與D所提到的旋轉式手法（corkscrew maneuver），則是屬於第二線的內部介入處置。只有當第一線的姿勢調整與外部加壓無效時，醫師才會將手伸入產道去尋找胎兒肩膀並進行旋轉。因此，我們不能說旋轉式手法比其他初步方法「更有效」，它只是在不同階段的後續選擇，選項D的敘述明顯違背了臨床處置的優先順序。
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