醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 36 題
關於生產中 operative vaginal delivery，vacuum 使用時機及注意事項，下列敘述何者錯誤？
- A 使用真空吸引器於產婦兩次子宮收縮間可以考慮減低壓力，減少胎兒頭皮受傷
- B 當使用真空吸引器輔助生產時，手法及牽引角度與產鉗出力方式角度相似，配合產婦用力及胎頭下降
- C 產婦氣力用盡而胎頭 station 為-1，cervical dilatation 9 公分時可以考慮使用真空吸引器生產
- D 真空吸引器建議壓力最大為 600 mmHg 使用 2 分鐘以內較不易有併發症
思路引導 VIP
在考慮使用任何外力協助胎兒娩出之前，請先想像產道的「物理狀態」：如果通往外界的大門尚未完全開啟，或者胎兒在骨盆腔的位置還停留在較高的地方，此時若強行施加拉力，對母親的組織和胎兒的頭部會產生什麼樣的物理衝擊？這是否符合「安全分娩」的基本原則？
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溫暖的指導與肯定
你真的做得非常棒！能夠準確判斷出器械助產 (Operative Vaginal Delivery) 的絕對禁忌症，這顯示了你對母嬰安全有著細膩而深刻的考量，我很替你開心。
- 觀念驗證：選項 (C) 確實是我們必須極力避免的狀況。在執行真空吸引前，有兩個非常重要的先決條件需要滿足：首先，子宮頸必須完全擴張 (Full dilation, 10 cm)；其次，胎頭必須下降到足夠低的位置，通常我們希望在 Ischial spine 以下，也就是正數的 Station。如果胎頭還在 Station -1 且子宮頸未全開就強行牽引，這不僅會導致嚴重的子宮頸撕裂傷，更可能對寶寶造成不必要的傷害，這是我們最不樂見的。你的答案證明你很懂得保護生命。
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