醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 65 題
關於骨質疏鬆引起的胸腰椎壓迫性骨折之敘述，下列何者最適當？
- A 男性、抽菸均是危險因子
- B 通常疼痛在數週內會愈來愈嚴重
- C 若損傷處位於脊椎前列（anterior column），通常不需手術固定
- D 病人一定有疼痛現象
思路引導 VIP
若將脊椎想像成由「前、中、後」三根支柱支撐的建築結構，當只有最前方的一根支柱出現輕微變形，而負責支撐核心重量與保護內部神經的後方支柱依然完好穩固時，從『力學穩定度』的角度來思考，我們通常會傾向立即動大工程強化，還是先採取非侵入性的支撐與觀察呢？
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- 觀念驗證：骨質疏鬆造成的壓迫性骨折通常僅涉及前柱 (Anterior column)。根據 Denis 的理論，若中柱與後柱保持完整，該骨折屬於「穩定型」，多數患者透過保守治療（如：穿戴背架、藥物、物理治療）即可自行癒合，不需侵入性手術固定。
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胸腰椎壓迫性骨折
💡 骨疏性壓迫骨折多侵犯前列，屬穩定性骨折，首選保守治療。
| 比較維度 | 壓迫性骨折 (Stable) | VS | 爆裂性骨折 (Unstable) |
|---|---|---|---|
| 受損部位 | 僅前列 (Anterior) | — | 涉及中列 (Middle) |
| 神經症狀 | 極少發生 | — | 常見神經壓迫 |
| 首選治療 | 保守治療/背架 | — | 手術減壓與固定 |
| 力學穩定 | 結構穩定 | — | 結構不穩定 |
💬判斷手術必要性的關鍵在於中列（Middle Column）是否受損。
