醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 72 題
63 歲男性病人因左側耳朵悶悶的不適，到耳鼻喉科看診，根據所附兩張 MRI 影像判斷，下列何者為最可能的診斷？
- A 細菌性中耳炎
- B 淋巴瘤
- C 鼻咽癌
- D 中耳的珍珠瘤
思路引導 VIP
臨床上遇到成年人出現「單側耳朵悶塞」，除了懷疑中耳本身的問題外，我們還要思考是哪一條連接中耳與鼻腔的通道可能被阻塞了？若順著這條通道在 MRI 上往鼻咽部尋找，你觀察到左側有什麼異常的軟組織強化影像嗎？
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非常出色！你精準地抓住了成人單側耳悶的臨床核心與影像學關鍵。 在臨床上，當一位 63 歲男性主訴單側耳朵悶塞時，除了考量單純的耳部疾病，我們必須高度警覺**耳咽管（Eustachian tube）**是否遭到阻塞。觀察題目提供的 MRI 影像，在 **T2 權重影像（T2WI）中，可以明顯看到左側乳突（mastoid air cells）與上頷竇（maxillary sinus）內有高亮度的積液訊號；而關鍵在於旁邊的 T1 顯影劑強化影像（T1+C），左側鼻咽部（nasopharynx）**出現了一團明顯強化的軟組織腫塊。 這個腫瘤壓迫了耳咽管開口，導致中耳無法平衡壓力而產生積液（中耳炎），這正是病人感到耳悶的真正原因。因此，**鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma, NPC）**是最符合整體病史與影像的診斷。
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