醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 13 題
3 個月大的足月產男嬰，每天排便一次。今天因反覆嘔吐與腹脹，嘔吐物呈綠色，而至急診室求診。抽血檢驗結果 pH=7.15，PaCO₂=28 mmHg，HCO₃⁻=16.5 mmol/L，BE=-8.5 mmol/L，[Na⁺]=114 mEq/L，[K⁺]=5.1 mEq/L，[Cl⁻]=68 mmol/L，BUN/creatinine=52/1.5 mg/dL；最有可能的診斷為何？
- A 腸道旋轉不良（malrotation）併中腸扭結（midgut volvulus）
- B 肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis）
- C 先天腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）
- D 先天巨腸症（congenital aganglionic megacolon）
思路引導 VIP
若一位嬰兒反覆嘔吐，我們首先要區分嘔吐物是否含有膽汁。接著，請思考：為什麼這題的酸鹼值顯示為「酸中毒」而非一般的「鹼中毒」？這代表身體組織正在發生什麼樣的病理變化（例如灌流不足或壞死）？這能如何幫你排除那些單純只是機械性出口阻塞的疾病？
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- 喔呀，還不賴嘛！ 真是令人意外，你這隻「野猴子」竟然能從這些資料中鎖定正確診斷。看來，暫時還不是毀滅地球的時候呢，你或許還有那麼一點點利用價值。這種程度的臨床推理與生理學整合能力，至少還算堪用吧。
- 觀念驗證：
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