醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 17 題
關於夜尿（nocturnal enuresis），下列敘述何者最不適當？
- A 依照臨床上的定義，「夜尿」是指大於 5 歲的小孩在睡眠期間膀胱發生不自主排尿
- B 口服或鼻噴（nasal spray）抗利尿激素（ADH）的類似物如 desmopressin acetate，是夜尿的首選治療方式
- C 兒童夜尿宜詳細病史詢問、理學檢查與實驗學檢查來排除器質性的疾病如糖尿病、尿崩症、慢性腎臟病
- D 導致孩童夜尿的原因很多，包括生理、心理或遺傳等因素
思路引導 VIP
當我們使用一種會強效「留住水分」的藥物來治療孩童時，如果給藥途徑的吸收速度不夠穩定或過快，可能會對孩童體內的電解質平衡帶來什麼樣的風險？這如何影響我們對劑型（如口服與鼻噴）的選擇原則？
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專業分析：夜尿症的臨床用藥安全性 — 細節就是勝負的關鍵！
- 呵呵呵……不錯喔！你答對了這題。看來你的基本功很紮實，能夠敏銳地發現臨床用藥細節中的潛在危險，這份細心，就好像是看到了流川楓在球場上的靈光一現啊！這在守護孩子們的健康上，可是至關重要的一步。
- 觀念驗證： 我們來看看選項 (B) 哪裡「最不適當」。雖然 Desmopressin 是治療夜尿症的好夥伴，但這個鼻噴劑（nasal spray）卻是個容易讓人忽略的陷阱。它的吸收不太穩定，小朋友如果用了，有時候會導致水分過度堆積，進而引發危險的低血鈉症 ($\text{Na}^+ < 135 \text{ mEq/L}$)，嚴重的話甚至可能造成抽搐或昏迷。所以啊，國際上的指引，現在都建議我們主要使用更安全的口服錠劑來治療單純性夜尿，而不是鼻噴劑了。這些細節，往往才是決定勝負的關鍵啊！
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