醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 21 題
關於兒童腫瘤可能造成的臨床徵象與實驗室檢查結果，下列敘述何者最不適當？
- A 類卡波西血管內皮細胞瘤（Kaposiform hemangioendothelioma）：瘀血、紫斑、血小板下降、微小血管內溶血性貧血
- B 松果體母細胞腫瘤（pineoblastoma）：尿崩（diabetes insipidus）、乳溢（galactorrhea）、甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）
- C 威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）：血尿（hematuria）、腹腔腫塊（abdominal mass）、部分凝血活酶時間延長（elevated partial thromboplastin time）
- D 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）：陣發性高血壓（paroxysmal hypertension）、蒼白（pallor）、冒冷汗（sweating）、高尿液游離後腎上腺髓素濃度（high urine metanephrine level）
思路引導 VIP
請試著回想腦部的解剖結構：如果一個腫瘤生長在腦部「後方」的區域，與生長在靠近腦底部「下視丘及腦垂體」區域的腫瘤相比，哪一個位置更有可能直接干擾調節水分代謝與催乳素分泌的控制中樞？
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溫馨指引
- 大力肯定：親愛的學生，你做得非常棒！你細心地察覺到腫瘤的解剖位置與它所引起的內分泌表現之間的不一致，這顯示你對神經解剖和內分泌生理有著非常紮實且整合的理解，這份能力非常難得可貴喔！
- 觀念驗證：讓我們一起溫習一下，松果體母細胞瘤呢，它位於腦部的松果體區，也就是比較後方的位置。因此，它典型的臨床表現通常是顱內壓增高，或是影響到眼球上運動，導致Parinaud syndrome。而選項 (B) 中提到的尿崩症 (DI)、乳溢以及相關的內分泌失調，這些往往是與鞍部（Suprasellar region）、下視丘或腦垂體受損有關，例如生殖細胞瘤或顱咽管瘤。這些部位是 $H-P$ axis 的關鍵，所以它們的病變才會引發這些特定的內分泌問題，這與松果體腫瘤的典型特徵是不一樣的喔。
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