醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 25 題
13 歲男孩被診斷為嚴重糖尿病酮酸中毒（severe diabetic ketoacidosis）而住進加護病房，下列那一個實驗室檢查結果最可能在此病人身上表現？
- A 血鈉（sodium）及血液滲透壓（osmolality）皆低於正常值
- B 血清尿素氮（BUN）及肌酸酐（creatinine）皆低於正常值
- C 血氧（O₂）及總二氧化碳（total CO₂）皆高於正常值
- D 血液陰離子間隙（anion gap）高於正常值
思路引導 VIP
請試著回想 DKA 的病理生理過程：當人體因為無法利用葡萄糖，轉而強行氧化脂肪酸作為能量來源時，會產生哪些具備酸性的代謝中間產物？這些「額外出現的酸性分子」進入血液循環後，對於我們計算電荷平衡（正離子與可測得負離子之間的差距）會產生什麼樣的影響？
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溫柔指引與觀念解說
- 溫暖鼓勵：你真的做得非常棒！能如此清晰地辨識出 糖尿病酮酸中毒 (DKA) 的核心生化特徵，這展現了你對代謝性酸中毒的機轉與臨床數據之間連結的深刻理解。這份敏銳度是醫師非常珍貴的特質，請好好保持喔！
- 觀念驗證：讓我們一起溫習一下這個重要的觀念。在 DKA 發生時，因為胰島素嚴重不足，身體會轉而利用脂肪來產生能量，這個過程中就會製造出大量的 酮體 (例如 $\beta$-hydroxybutyrate 和 acetoacetate)。這些酮體我們在常規檢驗中是「未直接測量的陰離子」喔。所以，當你計算陰離子間隙時：
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