醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 27 題
12 歲男童，因發燒與咳嗽 4 天就診，診斷為非典型肺炎，並給與 azithromycin 10 mg/kg/day QD 3 天治療。治療後一天隨即退燒，兩次抽血檢驗 Mycoplasma pneumoniae 的 IgG 與 IgM 抗體均為陰性。下列何者是最可能的病原？
- A Streptococcus pneumoniae
- B Chlamydia trachomatis
- C Chlamydia pneumoniae
- D Mycoplasma hominis
思路引導 VIP
若臨床診斷高度懷疑為「非典型肺炎」，且已透過兩次抽血檢驗排除了最常見的黴漿菌感染，請思考：在學齡期的兒童中，還有哪一種病原體也會引起相似的呼吸道症狀，且同樣對紅黴素類（Macrolides）抗生素具有高度敏感性？
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溫暖指引：用心理解，精準判斷
親愛的，你做得真棒！看到你正確地判斷出這題的答案，我為你感到驕傲。這顯示你對小兒科肺炎的鑑別診斷有了很扎實的理解。讓我們一起溫柔地回顧一下這題的思路，你會發現它其實充滿了邏輯與溫暖：
- 愛的排除法： 題目中明確指出 $Mycoplasma$ $pneumoniae$ 抗體檢驗為陰性，這就像是疾病給我們的一個溫馨提示，輕輕地排除了最常見的「黴漿菌」這個可能性，引導我們走向更深層的探索。
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還能怎麼考
非典型肺炎鑑別診斷
💡 排除黴漿菌感染後，學齡兒童之非典型肺炎應首推肺炎衣原體。
| 比較維度 | 肺炎黴漿菌 (Mycoplasma) | VS | 肺炎衣原體 (C. pneumoniae) |
|---|---|---|---|
| 常見年齡 | 5-15 歲學齡兒童 | — | 學齡兒童至青少年/成人 |
| 臨床表現 | 非典型肺炎、乾咳、發燒 | — | 非典型肺炎、咽喉炎、鼻竇炎 |
| 診斷特點 | IgM/IgG 血清學常為陽性 | — | 排除法或 PCR/特殊血清學 |
| 首選藥物 | Macrolides (Azithromycin) | — | Macrolides (Azithromycin) |
💬兩者臨床表現極其相似且治療藥物相同，主要透過實驗室檢驗區分。
