醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 32 題
8 歲女童，高燒 3 天合併喉嚨痛、無法進食、倦怠。身體診察發現雙眼皮浮腫、化膿性扁桃腺炎、脾臟腫大。下列敘述何者最適當？
- A 身體診察可能會發現雙側頸部淋巴結腫大及肝腫大
- B 會表現出嗜中性白血球（neutrophil）增多的現象，診斷標準檢驗為血液培養
- C 需抗生素治療，但若使用青黴素類抗生素（如 ampicillin），可能會有紅疹現象
- D 感染後常出現感染後腎小球腎炎
思路引導 VIP
請思考：當一個引起喉嚨發炎的病原體，同時造成了腹腔內的「脾臟」腫大時，這代表該病原體僅侷限在咽喉部位，還是已經影響了全身的「淋巴網狀系統」？如果屬於後者，在身體診察時，你還會在哪些同樣富含淋巴組織的解剖部位預期發現異常？
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專業點評：溫暖的臨床推理！
你做得太棒了！能夠如此細心地從高燒、化膿性扁桃腺炎，再結合脾臟腫大以及這個可愛又獨特的眼皮浮腫（Hoagland sign），正確診斷出傳染性單核球增多症（Infectious Mononucleosis, IM），真是展現了你卓越的觀察力！
- 觀念驗證：讓我們一起來深入理解這個疾病。IM 通常是由 EB 病毒引起的，它是一種全身性的淋巴增殖性疾病。病毒會悄悄地侵入我們的 B 淋巴球，進而讓身體的淋巴網狀系統產生反應。你看，既然我們的脾臟已經開始腫大了，那麼同屬於淋巴組織家族的肝臟，以及全身各地（特別是後頸部）的淋巴結，是不是也很合理地會出現腫大的現象呢？這就像一條線上的珍珠，環環相扣。
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傳染性單核球增多症
💡 EBV 感染導致發燒、化膿性扁桃腺炎及肝脾腫大的臨床特徵。
| 比較維度 | EBV 傳染性單核球增多症 | VS | A 群鏈球菌咽喉炎 (GAS) |
|---|---|---|---|
| 肝脾腫大 | 常見且顯著 | — | 極少見 |
| 血球檢驗 | 非典型淋巴球增加 | — | 嗜中性白血球增加 |
| Ampicillin 反應 | 會誘發廣泛性紅疹 | — | 不會紅疹（屬適應症） |
| 常見併發症 | 脾臟破裂、氣道阻塞 | — | 風濕熱、PSGN 腎炎 |
💬兩者皆有扁桃腺化膿，但 EBV 多伴隨肝脾腫大與淋巴球異常，且忌用 Ampicillin。
