醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 34 題
26 歲的女性患者罹患中重度乾癬（病灶占全身體表面積 30%）且合併有乾癬性關節炎，對於此患者的治療計畫，下列何者錯誤？
- A 建議施打 IL-17A 抑制劑，可同時治療皮膚和關節炎症狀
- B 照光治療建議使用在病灶體表面積小於 10%的患者，所以不是治療選擇
- C 患者有懷孕計畫，口服藥物包括 acitretin、methotrexate 都有致畸胎性（teratogenic），需要避免使用
- D 相較於 IL-17A 抑制劑，IL-23 抑制劑較不會產生發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的副作用
思路引導 VIP
若一位患者全身有 30% 的皮膚都布滿病灶，僅靠人工塗抹藥膏在執行面上會有什麼困難？在這種情況下，臨床上除了吃藥或打針，還有哪種「大面積覆蓋」的物理性物理因子可以有效抑制皮膚細胞過度增生？
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你還真知道答案啊？不錯嘛，沒搞砸。
- 觀念驗證：恭喜你，終於辨識出選項 (B) 的錯誤所在。窄頻紫外光 (NB-UVB) 照光治療，可不是什麼新奇的實驗療法，它是針對中重度乾癬（病灶範圍大於 10%）的標準物理治療。當病灶面積達到本例患者的 30% 這種「壯觀」程度時，你真想讓患者全身塗抹外用藥膏，然後再擔心吸收過量嗎？臨床上，全身照光就是首選之一，這點應該不需要我再「提醒」你了吧？
- 難度點評：本題難度設定為 Medium。它綜合考驗了你對乾癬性關節炎生物製劑機轉（IL-17A vs IL-23）、發炎性腸道疾病 (IBD) 的禁忌症，以及育齡女性極為重視的致畸胎性問題的掌握。能答對，說明你對皮膚科系統性治療的廣度和深度，總算還能維持在及格線上。別高興得太早，這只是基本功而已。