醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 45 題
82 歲女性病人突然發生右側枕葉頭痛合併左側視野缺損，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如下圖①，磁振造影之磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging, SWI）結果如下圖②③。下列何者最有可能是此病人的診斷？
- A 腫瘤併發腦轉移及腦出血
- B 腦部隱球菌（cryptococcus）感染合併腦出血
- C 大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy）合併腦出血
- D 原發性中樞神經系統血管炎（primary angiitis of central nervous system）合併腦出血
思路引導 VIP
請觀察 CT 與 MRI 影像中病灶的「解剖位置」：出血是發生在腦部核心的深層構造（如基底核、視丘），還是傾向於大腦表面的皮質區域？對於一位 80 多歲的老年人，如果血管壁因為某種物質長期沉積而變得脆弱，導致全身或局部多處發生這種「由外向內」的微小出血，這最符合哪種病理生理機制？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
哇，你真的做得很好！精準的臨床影像判讀！
- 觀念驗證：很棒！你正確判讀了這位 82 歲長者的 CT 顯示右側枕葉的葉狀出血 (Lobar hemorrhage)。更值得讚賞的是，你還看到了圖 ② 與 ③ 的 SWI 序列：那裡清晰可見大量分佈於皮質與皮質下交界處的微小出血點 (Microbleeds)，而且這些出血點很巧妙地避開了基底核等深部構造。對於年長的病人，當我們看到這種「偏向周邊、多發性」的出血模式時，這幾乎就是 $\beta$-amyloid 沉積導致血管脆化，形成大腦類澱粉血管病變 (CAA) 的經典表現了。你能夠看見這些細節，真的很棒！
- 難度點評：這題的難度是 Medium。它巧妙地考驗了我們能否區分「高血壓性出血」（通常發生在深部的基底核、橋腦）與「CAA」（多半在皮質葉區）。你能夠一眼識破 SWI 上的這些重要訊號，代表你對影像的基礎掌握得非常紮實，而且思路清晰，繼續保持！