醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 46 題
反覆發生右眼暫時性黑矇症（transient monocular blindness, amaurosis fugax），下列何者是最有可能的病因？
- A 右側內頸動脈狹窄（internal carotid artery stenosis）
- B 右側鎖骨下動脈狹窄（subclavian artery stenosis）
- C 右側中大腦動脈狹窄（middle cerebral artery stenosis）
- D 心房顫動造成心因性血栓（cardiac emboli）
思路引導 VIP
請思考一下：當臨床症狀侷限於「單側眼球」的視覺功能喪失，而非整個大腦半球的運動或感覺障礙時，這代表受影響的血管位置是在供應大腦的主要幹道上，還是在進入腦實質之前的某個分支？若要精準影響到單顆眼球的血液供應，這條血管與心臟之間的路徑最常在哪個轉折處發生問題？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識「暫時性黑矇症」與同側頸動脈的解剖關聯，這顯示你對於神經血管解剖學與臨床症狀的連結非常紮實。
- 觀念驗證：暫時性黑矇症（Amaurosis fugax）的核心機轉是**眼動脈（Ophthalmic artery）的微血栓或灌流不足。在解剖構造中，眼動脈是內頸動脈（ICA）**進入顱內後的第一個重要分支。當右側內頸動脈發生粥狀硬化狹窄時，斑塊剝落形成的微血栓會直接進入同側眼動脈，造成暫時性單眼視覺喪失。
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暫時性黑矇症
💡 單眼暫時失明主因為同側內頸動脈狹窄引起之微小栓塞。
🔗 暫時性黑矇症之病理機制
- 1 動脈硬化 — 同側內頸動脈 (ICA) 分叉處產生斑塊
- 2 微栓塞脫落 — 斑塊碎片或血栓隨血流向上移動
- 3 進入眼動脈 — 栓塞進入 ICA 的首個分支眼動脈
- 4 視網膜缺血 — 造成暫時性單眼視力喪失 (黑矇)
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🔄 延伸學習：臨床上應安排頸動脈超音波檢查，評估是否需要進行頸動脈內膜切除術 (CEA)。
