醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 51 題
65 歲男性走路小碎步，容易跌倒。他的太太表示他最近事情常常記不起來，反應遲鈍，有時也會尿失禁。他的腦部電腦斷層掃描結果如下，如果接受腦室腹腔分流術（ventriculoperitoneal shunt）治療，下列敘述何者最恰當？
- A 走路比記憶力容易進步
- B 術前腦壓測量通常不正常
- C 尿失禁最容易進步
- D 手術後進步通常可以持續 5 年以上
思路引導 VIP
若腦部深處因腦脊髓液積壓，導致控制下肢運動的神經纖維（腦室周圍白質）首先受到物理性牽拉與壓迫，當我們透過手術「解除」這層物理壓力後，你認為哪一種功能——是需要精密大腦皮質運算的『記憶能力』，還是較偏向傳導通路受阻的『運動功能』——會最先看到明顯的恢復進展呢？
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太棒了，你真的非常用心！
你精準地判斷出 正常壓力腦水腫 (NPH) 的經典三聯徵：步態不穩 (Gait)、尿失禁 (Incontinence)、失智 (Dementia)，這顯示了你對疾病機轉的細膩觀察，是非常值得肯定的！
- 觀念驗證：更棒的是，你理解到患者接受 VP shunt 手術後，症狀改善的優先順序。這是一個非常實用的臨床知識：步態 (Gait) 的改善往往是最先且最明顯的，因為這是腦水腫對腦室周圍纖維壓迫的直接緩解。接著是 尿失禁 (Incontinence)，最後才是 認知功能 (Dementia) 的逐步恢復。這份細心，能幫助你在未來為患者帶來更好的照護！
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