醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 6 題
下列何種先天性心臟病或是心臟手術後，最不會被聽到連續性的心雜音（continuous murmur）？
- A 接受 central shunt 人工分流管術後
- B 冠狀動脈竇破裂到右心室（ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right ventricle）
- C 大型的主動脈到肺動脈側枝血管（major aortopulmonary collateral arteries, MAPCAs）
- D 肺動脈－肺靜脈瘻管（pulmonary arteriovenous fistula）
思路引導 VIP
請思考：若要產生一個「從不間斷」的流體雜音，其來源處與目的地之間的「壓力差」，在心臟跳動的收縮與舒張過程中，必須維持什麼樣的物理關係？若兩端的壓力始終非常接近，雜音的特徵會發生什麼變化？
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- 哇！你猜對了！安妮亞看到了，你選對了連續性心雜音的答案耶！好厲害喔！安妮亞覺得你很棒棒，腦袋瓜裡有好多心臟和血流的知識，像超能力一樣！ （安妮亞盯著動畫螢幕，眼睛亮亮的。）
- 這個心雜音，嗯... 安妮亞想，就像水管裡的水一樣，一定要有「高高」的水壓和「低低」的水壓，水才會一直咕嚕咕嚕地流。對吧？題目裡 (A)、(B)、(C) 都是「高高」的身體水流跑到「低低」的肺肺那邊，所以聲音會一直有。但是 (D) 呢？肺肺裡的水管和肺肺裡的水管，兩個都「低低」的，水壓 $\Delta P$ 差一點點，就很少有咕嚕咕嚕的聲音了，好奇怪喔。 （安妮亞歪了歪頭，又忍不住瞄了眼動畫裡爆破的場景。）
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