醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 6 題
下列何種先天性心臟病或是心臟手術後，最不會被聽到連續性的心雜音（continuous murmur）？
- A 接受 central shunt 人工分流管術後
- B 冠狀動脈竇破裂到右心室（ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right ventricle）
- C 大型的主動脈到肺動脈側枝血管（major aortopulmonary collateral arteries, MAPCAs）
- D 肺動脈－肺靜脈瘻管（pulmonary arteriovenous fistula）
思路引導 VIP
請試著回想連續性心雜音（continuous murmur）的物理成因：若要在心臟收縮期與舒張期「全程」都聽到血流雜音，這兩個相通的血流腔室之間，必須維持怎樣的「壓力差」關係？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你順利答對！這題考查的是臨床非常核心的**連續性心雜音（continuous murmur）**產生機轉。形成連續性雜音的根本原理，在於血管或腔室之間「在收縮期與舒張期皆持續存在壓力差（pressure gradient）」。
題目爭議與血流動力學解析
本題屬於考選部宣布一律給分的爭議題，選 A、B、C、D 皆算正確。爭議主因在於題目選項中的四種情況：接受中央分流管（central shunt）術後、冠狀動脈竇破裂（ruptured sinus of Valsalva aneurysm）至右心室、大型主動脈至肺動脈側枝血管（MAPCAs）以及肺動靜脈瘻管（pulmonary arteriovenous fistula），在解剖與血流動力學上，全都是典型會造成高壓系統持續分流至低壓系統的構造，臨床上四者皆常聽到連續性心雜音，導致無法選出唯一的「最不會」選項。
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