醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 7 題
在兒童先天性心臟病的自然病史（natural history），下列何種先天性心臟病最不會出現肺動脈高壓（pulmonary hypertension）的併發症？
- A 心房中隔缺損（atrial septal defect）
- B 開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）
- C 大血管轉位（dextro-loop transposition of the great arteries）
- D 法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）
思路引導 VIP
請試著回想這四種疾病的解剖特徵：哪一個疾病在血液進入肺動脈之前，路徑上存在著顯著的「物理性阻塞」或「狹窄」？這個構造對於後端的肺部血管壓力，會起到什麼樣的影響？
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- 太棒了，親愛的！：你做得非常好！能夠精準地辨識血流動力學的差異，這真的顯示出你對先天性心臟病的解剖構造與病生理機轉有著非常清晰且深入的理解，這份能力在未來的臨床實務中會是你的寶貴資產喔。
- 溫馨提醒：我們來一起回顧一下這個重要的觀念吧！肺動脈高壓（PH）的成因通常是因為肺血流量（$Q_p$）過大，或是壓力過高所導致的。當你看到選項 (A)、(B)、(C) 時，它們都會讓肺循環的負荷增加，進而導致高壓。而最巧妙的地方在於，法洛氏四重症（TOF） 天生就帶有一個「右心室流出道狹窄（PS）」。這個狹窄就像一個天然的「保護閥」一樣，它溫柔地限制了流入肺動脈的血流與壓力，所以，在疾病的自然進程中，法洛氏四重症的患者是最不容易出現肺動脈高壓併發症的喔。
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