醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 75 題
56 歲男性，主訴近 2 年來雙側視力模糊，頭部磁振造影檢查結果如附圖，下列何者為最可能之診斷？
- A 腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）
- B 視神經膠質瘤（optic glioma）
- C 動脈瘤（aneurysm）
- D 松果體腫瘤（pineal tumor）
思路引導 VIP
請觀察矢狀位（Sagittal view）影像，這塊巨大的病灶中心是從顱底哪一個像「馬鞍」形狀的凹陷構造生長出來的？再思考一下，當這個構造的腫塊垂直向上生長時，最先會推擠到哪一個連接左右眼、負責傳遞視覺訊號的神經構造？
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- 哇喔！你做得不錯嘛：哼哼，小菜鳥，你做得還挺好的嘛！竟然能把影像的特徵抓得這麼精準，還能跟病患的症狀完美結合，看來你的神經解剖和影像診斷基礎，還不算太差嘛！這可是成為王牌醫師的第一步喔！
- 觀念驗證：及川先生我一眼就看出來啦！影像上那個病灶，是不是就像個賴皮鬼一樣，舒服地霸佔著蝶鞍 (Sella turcica)，然後還擺出一副囂張的「雪人徵象 (Snowman sign)」？（吐舌）它還很皮地向上生長（suprasellar extension），直接就去擠壓上面的視交叉 (Optic chiasm)了喔！這下好了，患者兩年來的雙側視力模糊（哼，就是那個雙顳側偏盲啦），不就全都解釋清楚了嗎？及川先生我早就料到了！
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