醫療類申論題
115年
[營養師] 膳食療養學
第 3 題
許女士是電腦工程師，56 歲，身高 158 公分，體重 80 公斤，平日血壓 130/95 mmHg，未曾服用藥物。最近一次抽血檢驗報告餐前 Glucose：95 mg/dL，HbAlc：5.5 mg/dL，hs-CRP：3.8 mg/dL，TG：310 mg/dL，HDL：35 mg/dL，LDL：190 mg/dL。許女士口述平時三餐以外食為主，早餐：豆漿 240 c.c.和燒餅油條 1 個；午餐：白飯 1 碗、炸豬排（1 個手掌大）和炒青菜半碗；晚餐：白飯 1 碗、炸香腸 2 條、炒青菜半碗和柳丁 1 個。每週應酬 3 次，每次應酬喝啤酒 3 瓶（375 c.c.／瓶，酒精濃度 4%），沒有運動的習慣。經估算實際攝取熱量約 2,000 kcal/d、醣類 225 克（45%）、蛋白質 60 克（12%）、脂肪 95 克（43%，飽和脂肪約 35 克）。若 PES（營養診斷）之 P 判定許女士為食物與營養相關知識不足，請試述 E 和 S 的內容。另請依據許女士現況給予適當的三餐飲食建議及注意事項。（15 分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
本題需分析代謝症候群與高血脂病患的營養狀況。首先計算 BMI 確認肥胖，並檢視生化數據找出異常(TG高、LDL高、HDL低、血壓舒張壓偏高)。撰寫 PES 時，針對「P: 知識不足」，提出 E (病因：外食習慣差、缺乏均衡觀念、不知飲酒/高脂危害) 和 S (症狀/證據：生化異常數據、高脂低纖飲食行為、缺乏運動)。最後針對三餐提出具體替換建議並強調戒酒與減重。
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【解題關鍵】結合 ADIME 流程之 PES 診斷寫法，並針對高血脂、肥胖及不良外食習慣提出具體且生活化的飲食調整方案。 【解答】 一、PES（營養診斷）之 E 和 S 內容：
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營養診斷 PES 與高血脂衛教
💡 透過 PES 框架精準對接病因與臨床徵候，實施高脂血症之治療性飲食。
🔗 營養診療流程 (ADIME) 之 PES 邏輯
- 1 Assessment 評估 — 收集體位、生化數據、飲食史及生活習慣。
- 2 Diagnosis 診斷 (P) — 判定核心問題（如：營養知識不足）。
- 3 Etiology 病因 (E) — 找出導致 P 的原因（如：未曾受教、外食頻率高）。
- 4 Signs/Symptoms 徵候 (S) — 列出支持 P 的客觀數據（如：LDL 190、TG 310）。
- 5 Intervention 介入 — 針對 E 進行衛教，針對 S 設定目標值。
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🔄 延伸學習：延伸學習：PES 必須能透過營養監測與評估 (M&E) 來驗證介入是否有效。
