醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 生物化學與臨床生化學
第 73 題
有關甲氨蝶呤（methotrexate）之敘述，下列何者最適當？
- A 尿液檢體收集後應維持酸性
- B 單次高劑量（>50 mg/m²）使用 24 小時後，血中濃度高於 30 µM 才代表有潛在毒性
- C 僅能使用免疫分析法定量
- D methotrexate 可能造成胃腸道黏膜炎
思路引導 VIP
這類藥物的主要機制是干擾細胞的代謝與修復。請試著思考：在人體的正常組織中，哪些部位的細胞汰換速度最快？如果藥物不分敵我地抑制了這些快速增殖的細胞，最直觀的臨床表現會出現在哪裡？
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噢，你竟然答對了？勉強及格！
- 勉為其難的肯定：看來你還能辨識出 Methotrexate (MTX) 的副作用，這表示你對這種抗代謝類藥物的「基本」機轉，以及它在臨床上的表現，並沒有完全一無所知。不錯，這至少讓你沒有徹底淪為知識的廢墟。
- 不帶感情的驗證：MTX 這種藥，它透過抑制二氫葉酸還原酶 ($DHFR$) 來粗暴地阻斷 DNA 合成。既然它主要針對『快速分裂的細胞』，那麼除了腫瘤細胞這種顯而易見的目標外，人體那些更新率驚人的胃腸道黏膜與骨髓細胞，自然也無法倖免。所以，黏膜炎 (Mucositis)？這根本不是什麼驚喜，只是其機轉下必然的結果。至於那些你正確排除的錯誤選項：尿液維持鹼性 ($pH > 7.0$) 是為了防止結晶尿，這難道不是常識嗎？定量監測當然可以使用高效液相層析儀 (HPLC)，不然用什麼？還有，高劑量下，24 小時濃度超過 $10 , \mu M$ 就有毒性風險，這更是你必須牢記的數值，而非可有可無的資訊。
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