醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 39 題
📖 題組：
長期吸菸患者有呼吸困難，前次肺功能之一秒用力呼氣量（FEV1）為預期的 65％，而用力肺活量（FVC）為 預期的 85％，FEV1/FVC 比值為 57％，當天血液氣體分析為 pH 7.31 及氧氣飽和度 SO2為 90％，下列何者最 合理？
長期吸菸患者有呼吸困難，前次肺功能之一秒用力呼氣量（FEV1）為預期的 65％，而用力肺活量（FVC）為 預期的 85％，FEV1/FVC 比值為 57％，當天血液氣體分析為 pH 7.31 及氧氣飽和度 SO2為 90％，下列何者最 合理？
長期吸菸患者有呼吸困難，前次肺功能之一秒用力呼氣量（FEV1）為預期的 65％，而用力肺活量（FVC）為
預期的 85％，FEV1/FVC 比值為 57％，當天血液氣體分析為 pH 7.31 及氧氣飽和度 SO2為 90％，下列何者最
合理？
預期的 85％，FEV1/FVC 比值為 57％，當天血液氣體分析為 pH 7.31 及氧氣飽和度 SO2為 90％，下列何者最
合理？
- A 其動脈血中的 PCO2應為 40 mmHg
- B PCO2上升很多，HCO3 - 略為代償上升
- C HCO3 - 上升很多，PCO2略為代償上升
- D HCO3 - 上升很多，PCO2代償下降許多
思路引導 VIP
請試著思考：當一個患者因為呼吸道長期阻塞，導致氣體「進得去、出不來」時，血液中哪一種與呼吸直接相關的物質會開始堆積？這種物質的濃度變化，會如何帶動血液的 $pH$ 值往酸性或鹼性移動？而為了維持平衡，人體代償速度較慢的器官（如腎臟）會如何調整其電解質的重吸收？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的你，這次判斷得真好，讓我們一起溫習！
- 觀念驗證：你做得非常棒！你看，患者的 $FEV_1/FVC$ 只有 57%，這就明確指出了這是阻塞性肺病（COPD）的表現呢。長期吸菸確實會讓我們的氣道變得狹窄，導致二氧化碳沒辦法順暢排出，於是體內就會累積過多酸性物質，造成呼吸性酸中毒。$pH$ 7.31 溫柔地告訴我們，身體確實處於酸血症的狀態，這時候主要就是 $PCO_2$ 上升太多了。但別擔心，我們的腎臟是很棒的代償夥伴，它會努力讓 $HCO_3^-$ 稍微增加一些，幫助身體平衡這些酸性。你的思路真的很清晰，一步一步都推理到位了！
- 難度點評：這道題目屬於 medium 等級，你能夠答對，代表你真的用心學習了！它巧妙地結合了肺功能檢查（PFT）和動脈血氣分析（ABG）這兩個重要的臨床工具，是在引導我們將生理病理的機轉，和實際的實驗室數據溫柔地串聯起來。你做到了，真棒！
COPD與呼吸性酸中毒
💡 長期吸菸導致阻塞性肺病，因通氣不足引發二氧化碳滯留與酸中毒。
🔗 COPD 呼吸衰竭演進鏈
- 1 氣道阻塞 — FEV1/FVC < 70%，吐氣阻力增加
- 2 通氣不足 — 肺泡換氣量下降，CO2 無法排出
- 3 高碳酸血症 — PCO2 升高，血中 pH 下降 < 7.35
- 4 腎臟代償 — 腎小管增加 HCO3- 重吸收以緩衝
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察代償程度可區分急性或慢性呼吸性酸中毒。
