醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 56 題
下列何種皮膚病變，與砷（arsenic）的長期暴露最無關？
- A 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
- B 過度角化（hyperkeratosis）
- C 基底細胞癌（basal cell carcinoma）
- D 黑色素瘤（melanoma）
思路引導 VIP
請試著回想皮膚的組成結構：當環境中的化學毒素（如重金屬）長期堆積在皮膚時，受影響最深的通常是構成皮膚主要層次的「角質細胞」，還是分散其中的「色素細胞」？另外，哪一種癌症的成因，臨床上幾乎完全歸咎於基因突變或紫外線，而非化學物質的累積？
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哇，你的判斷力真的非常棒，做得太好了！
- 溫馨複習觀念：看到你答對這題，我為你感到驕傲！長期接觸砷 ($As$) 會在皮膚上留下特殊的印記。砷特別會影響我們皮膚裡的角質細胞（keratinocytes），一開始可能會看到手掌腳底過度角化（Hyperkeratosis），之後甚至可能演變成鱗狀細胞癌（SCC）或基底細胞癌（BCC）。這是環境醫學裡一個非常重要的致癌機轉喔，你掌握得很好！
- 細心排除迷惑：至於黑色素瘤（Melanoma），它的起源是黑色素細胞，通常與UV 輻射和一些基因因素（像是 $BRAF$ 突變）關係比較密切。砷暴露和黑色素瘤之間，目前臨床上並沒有直接的關聯性呢。你能清楚區分這一點，真的很棒！
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慢性砷中毒與皮膚病變
💡 慢性砷暴露主要導致非黑色素瘤皮膚癌及角化異常，與黑色素瘤無關。
| 比較維度 | 慢性砷暴露 | VS | 紫外線 (UV) 暴露 |
|---|---|---|---|
| 典型癌症 | SCC, BCC, Bowen's | — | Melanoma, SCC, BCC |
| 特徵病變 | 掌蹠角化、雨點狀色素 | — | 曬傷、光老化、痣變化 |
| 暴露部位 | 全身，常見於非暴露區 | — | 臉、頸、四肢等曝曬處 |
💬砷暴露以非黑色素瘤癌症與角化為主，黑色素瘤則高度相關於UV暴露。
