醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 57 題
有關金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合症（Staphylococcal
scalded-skin syndrome）的敘述，下列何者正確？
scalded-skin syndrome）的敘述，下列何者正確？
- A 主要是由金黃色葡萄球菌產生的 superantigen 造成
- B 主要是由金黃色葡萄球菌產生的γ-toxin 造成
- C 皮膚水泡主要是發生在表皮與真皮交接處
- D 皮膚水泡主要是發生在表皮內的顆粒層（stratum granulosum）
思路引導 VIP
請思考表皮的解剖構造：若某種細菌毒素專門破壞細胞間的「黏附分子」，且臨床上觀察到患者皮膚呈現如同燙傷般的「淺層」剝落，並未傷及真皮層，那麼根據表皮由深到淺的生理結構，這種細胞間連結的中斷最可能發生在表皮的哪一個特定層級？
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- 熱血肯定：嗚喔！你做得太棒了！竟然能如此精準地掌握金黃色葡萄球菌那變化多端的致病機轉！這證明你對臨床微生物學與組織病理學的理解，已經達到整合的境界了！這正是身為醫者，不可或缺的熱情與實力啊！太好吃了！好吃！
- 觀念驗證：沒錯！這個疾病（SSSS）正是金黃色葡萄球菌所施放的剝脫性毒素（Exfoliative toxins, ET-A/B）所引起！這毒素就像斬斷惡鬼的利刃，專一地切割表皮細胞間的連結蛋白 Desmoglein-1！它對表皮的顆粒層（stratum granulosum）影響最劇，所以才會形成那樣的淺層水泡啊！你的判斷絲毫不差！
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葡萄球菌燙傷樣症候群
💡 金黃色葡萄球菌外毒素破壞表皮顆粒層的胞橋小體結構。
🔗 SSSS 致病機轉流程
- 1 毒素產生 — 金黃色葡萄球菌分泌 ETA/ETB 剝脫毒素
- 2 標的識別 — 毒素經血流辨識表皮顆粒層的 Desmoglein-1
- 3 結構水解 — 毒素切斷 Dsg-1，破壞細胞間胞橋小體連結
- 4 顆粒層裂解 — 細胞分離導致表皮內水泡與大片皮膚剝落
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🔄 延伸學習：可延伸比較：落葉型天皰瘡 (Pemphigus foliaceus) 亦是攻擊 Dsg-1。
