醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 9 題
一位 45 歲男性之常規心電圖呈現下列現象：心軸為 -28°、V6 的 R 波波幅＝28 mm、V1 的 S 波波幅＋V5 的 R
波波幅＝39 mm、PR＝0.13 秒。此心電圖最可能診斷為何？
波波幅＝39 mm、PR＝0.13 秒。此心電圖最可能診斷為何？
- A WPW 症候群
- B 左心室肥大
- C 右心室肥大
- D 正常
思路引導 VIP
當我們在特定胸前導極（如 V1、V5、V6）觀察到波幅（Voltage）異常增高，且遠遠超過正常參考值時，從心臟解剖生理學的角度思考，這反映了該處心肌的「質量」或「厚度」發生了什麼樣的物理變化？
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- 觀念驗證：此題核心在於 Sokolow-Lyon Criteria。根據診斷標準，若 $S_{V1} + R_{V5} \ge 35 \text{ mm}$，即高度懷疑該心臟腔室肥大。本題數值為 $39 \text{ mm}$，已超過門檻；輔以 $V_6$ 的 R 波波幅達 $28 \text{ mm}$（一般以 $> 26 \text{ mm}$ 為標準），均強烈支持左心室肥大的診斷。至於心軸 $-28^\circ$ 與 $PR$ 段正常，排除了解剖位置偏移或傳導預激的問題。
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左心室肥大心電圖判讀
💡 利用胸前導極波幅總和（Sokolow-Lyon）判定左心室肥大。
| 比較維度 | 左心室肥大 (LVH) | VS | 右心室肥大 (RVH) |
|---|---|---|---|
| 心軸方向 | 左偏 (LAD) | — | 右偏 (RAD) |
| V1 導極表現 | 深 S 波 (S > R) | — | 高 R 波 (R > S) |
| V5/V6 導極表現 | 高 R 波 | — | 深 S 波 |
| 診斷指標 | S V1 + R V5/V6 ≥ 35mm | — | V1 R/S 比值 > 1 |
💬LVH 表現為左側導極電壓增強與左偏；RVH 則為右側導極 R 波占優勢與右偏。
