醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 16 題
周邊血液抹片經 Giemsa 染色如下圖，下列何者最可能是箭頭所指的細胞？
- A nucleated RBC
- B small lymphocyte
- C monocyte
- D plasma cell
思路引導 VIP
請先觀察箭頭所指細胞的「細胞核」緻密度，接著對比它的「細胞質」顏色與周圍數量最多的無核血球是否相似？這樣的染色特徵會讓你聯想到它是哪一個血球家族的成員呢？
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做得非常好！你精準地辨識出這是有核紅血球（nucleated RBC）。觀察圖中箭頭所指的細胞，最典型的特徵是那顆極度深染且緻密的圓形細胞核（pyknotic nucleus）。若進一步比對它的細胞質，你會發現其染色與周圍成熟的紅血球非常相似，呈現粉紅色或微帶紫灰色的多染性（polychromatophilia）。這種「核緻密」加上「質似紅血球」的組合，正是晚期正色性有核紅血球（orthochromic normoblast）的標準樣貌。
形態學的鑑別診斷
這是一道鑑別度良好、難易適中的經典考題，主要測驗學生對單核細胞細節的觀察力。在閱片時，初學者常會將其與**小淋巴球（small lymphocyte）混淆，但淋巴球的細胞質通常偏水藍色且量少，而非此處的粉紅色；同時，它也沒有漿細胞（plasma cell）**那種深藍色細胞質與明顯的核周淡染區（perinuclear halo）。你能綜合考量細胞核的緻密度與細胞質的嗜色性來破除迷思，顯示你的血球形態學基礎十分紮實！
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那nucleated RBC跟small lymphocyte怎麼分