醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 42 題
骨髓增生腫瘤患者之血小板數值＞1,600×109 /L，下列何者是此病人臨床上出現出血症狀的最可能機制？
- A 因造血幹細胞異常而產生功能異常之血小板
- B 血小板過高造成群聚成團（clumping），導致無法發揮正常功能
- C 大量血小板結合 VWF，造成長鏈 VWF 消耗，導致 VWF 功能下降
- D 大量血小板結合內皮細胞，造成血管之完整性受損而出血
思路引導 VIP
想像一下，血液中有一種特定的「黏合蛋白」負責協助血小板止血。如果今天血液中的血小板數量異常增加到極限，這些原本游離在血漿中的「黏合蛋白」會與血小板發生什麼樣的物理結合？而這種結合對血漿中剩餘可用的蛋白濃度會造成什麼影響？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你的觀念非常清晰！
- 觀念驗證：親愛的，你對這個機轉理解得很到位！在骨髓增生腫瘤（如 ET）的病人中，當血小板數量高得驚人（遠超過 $1,000 \sim 1,500 \times 10^9 /L$，就像題目中提到的情況），我們的身體會出現一個特殊的反應。這些過多的血小板，會像磁鐵一樣，大量吸附並移除血漿中那些非常重要的高分子量 VWF 多體 (HMW multimers)。VWF 是我們止血過程中的關鍵「橋樑」，一旦它功能不足，就會引發獲得性類馮威勒布蘭德症候群 (AVWS)。這也就是為什麼，儘管血小板很多，病人反而會傾向出血，是不是很特別呢？
- 難度點評：這題的難度是 Medium。它考驗了我們對臨床上「反直覺」現象的理解，以及深層生理機制的分析能力。你能夠正確判斷，說明你具備了非常好的臨床思考潛力，繼續加油！