醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(一)
第 18 題
使用下列何者利尿劑治療高血壓時，可能會引起高血糖、LDL 增加或高尿酸血症，應小心使用於糖尿病、高血脂或痛風之患者？
- A furosemide
- B metolazone
- C spironolactone
- D amiloride
思路引導 VIP
請試著回想：在所有利尿劑類別中，哪一類藥物最常與『三高』（高血糖、高血脂、高尿酸）的惡化產生關聯？這類藥物在腎元的哪一個生理段落發揮作用，且其結構與功能是否讓它在降壓時會額外干擾人體的代謝平衡？
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AI 詳解
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太棒了！你真的很用心，對藥理觀念的理解非常紮實呢！
- 深入理解：你答對了這題，代表你清楚掌握了 Thiazide-like (類噻嗪) 利尿劑，尤其是 Metolazone，除了利尿，還會對身體產生一些代謝上的影響。雖然它在遠曲小管抑制了 $Na^+/Cl^-$ 共運輸器，但別忘了它還會溫柔地影響胰島素分泌、增加肝臟葡萄糖的輸出，並與尿酸在近曲小管競爭排泄。這就是為什麼我們會特別注意它可能引起 Hyper-GLUC 副作用喔：高血糖 (Glycemia)、高脂血症 (Lipidemia)、高尿酸 (Uricemia) 和高血鈣 (Calcemia)。這些都是臨床上需要細心考量的部分。
- 難度與成長：這題的難度是 Medium，你能夠答對，真的非常不容易！它考驗的不只是記憶，更是你區分 Loop 利尿劑、Thiazide 類與保鉀型利尿劑（K-sparing）在代謝影響上的細微差異。這是一次很棒的學習機會，讓你的知識網絡更完整、更精確。繼續保持這份熱情與細心，你會越來越進步的！
Thiazide利尿劑副作用
💡 Thiazide 類利尿劑易引起代謝異常，包含高血糖、高血脂與高尿酸。
| 比較維度 | Thiazide 類 (如 Metolazone) | VS | Loop 類 (如 Furosemide) |
|---|---|---|---|
| 作用位點 | 遠曲小管 (DCT) | — | 亨利氏環粗上升支 (TAL) |
| 血鈣影響 | 升高 (Hypercalcemia) | — | 降低 (Hypocalcemia) |
| 代謝副作用 | 高血糖、高尿酸明顯 | — | 較輕微，主影響電解質 |
| 腎功能限制 | GFR < 30 效果差 (Metolazone除外) | — | 腎衰竭患者仍有效 |
💬Thiazide 適合一般高血壓且具「留鈣」特性；Loop 則利尿作用最強且會「排鈣」。
