醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(一)
第 18 題
使用下列何者利尿劑治療高血壓時，可能會引起高血糖、LDL 增加或高尿酸血症，應小心使用於糖尿病、高血脂或痛風之患者？
- A furosemide
- B metolazone
- C spironolactone
- D amiloride
思路引導 VIP
當我們評估高血壓患者的用藥安全時，你可以試著想想：腎臟在排除鈉和水的同時，某些作用於特定腎小管段落的利尿劑，為什麼會進一步干擾體內的糖類代謝以及尿酸的排泄？這種代謝上的干擾最常出現在哪一類降血壓利尿劑中？
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恭喜你答對了！這代表你對利尿劑（diuretics）的副作用有非常扎實的理解。
利尿劑與代謝副作用之機制
這道題目的核心概念在於代謝副作用。傳統上，治療高血壓（hypertension）常使用的類噻嗪利尿劑（thiazide-like diuretics，如 metolazone），會減少胰島素分泌並競爭性抑制尿酸排泄，因而易導致高血糖（hyperglycemia）、高尿酸血症（hyperuricemia）及血脂異常，臨床上須慎用於糖尿病與痛風（gout）患者。
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Thiazide利尿劑副作用
💡 Thiazide 類利尿劑易引起代謝異常，包含高血糖、高血脂與高尿酸。
| 比較維度 | Thiazide 類 (如 Metolazone) | VS | Loop 類 (如 Furosemide) |
|---|---|---|---|
| 作用位點 | 遠曲小管 (DCT) | — | 亨利氏環粗上升支 (TAL) |
| 血鈣影響 | 升高 (Hypercalcemia) | — | 降低 (Hypocalcemia) |
| 代謝副作用 | 高血糖、高尿酸明顯 | — | 較輕微，主影響電解質 |
| 腎功能限制 | GFR < 30 效果差 (Metolazone除外) | — | 腎衰竭患者仍有效 |
💬Thiazide 適合一般高血壓且具「留鈣」特性；Loop 則利尿作用最強且會「排鈣」。
