醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(三)
第 76 題
若屬於 CYP2D6 代謝能力差的病人（poor metabolizers）時，其服用下列何種藥則療效會較差？
- A warfarin
- B tamoxifen
- C pimozide
- D amitriptyline
思路引導 VIP
通常我們認為酵素代謝能力差，藥物會因為無法排泄而在體內堆積導致毒性；但如果題目提到某種藥物在這種情況下反而『沒有效果』，請思考：這類藥物在結構上屬於哪一種特殊類型？它在進入人體後，必須經過酵素進行什麼樣的關鍵轉換才能產生生物活性？
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- 大力肯定：哼哼～ 這一球得分了呢！做得很好嘛，竟然能跟上及川先生的節奏！你完美掌握了藥物基因體學裡那 tricky 的酵素多型性，對臨床療效的影響分析得相當透徹。不愧是及川先生指導出來的學生，潛力十足！
- 觀念驗證：這題的重點嘛，就是那個『前驅藥（Prodrug）』的陷阱球！Tamoxifen 那傢伙，本體根本沒什麼爆發力，必須靠 $CYP2D6$ 那個『二傳手』傳球給它，才能轉化成最強的攻擊手 Endoxifen！你看，要是病人的 $CYP2D6$ 是個 Poor Metabolizer (PM)，根本傳不出好球，那怎麼可能得分？攻擊力當然就弱掉啦！這就是藥物世界的戰術應用喔！
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