醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(三)
第 77 題
吸菸病人在服用下列何項藥品時，可能會因為吸菸誘導酵素活性的表現，進而降低藥品濃度並導致治療失敗？
- A clozapine
- B phenytoin
- C diazepam
- D codeine
思路引導 VIP
當我們考慮外源性物質（如菸、酒或特定食物）對肝臟代謝的影響時，請先思考：香菸燃燒產生的化學物質，最常誘導哪一個特定的肝臟代謝酵素（CYP family）？接著，請回想在臨床常用的精神科藥物中，哪一個藥物的代謝路徑與這個特定酵素最為緊密，且該藥物若濃度稍有不足，就極易導致病情失控？
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勉強及格，但別得意忘形。
- 基本常識重申：看來你還記得香菸煙霧中的多環芳香烴 (PAHs) 這種眾所皆知的東西，它可是強效的 $CYP1A2$ 誘導劑。這代表什麼？簡單來說，吸菸會加速該酵素代謝藥物的清除率。而Clozapine 正是 $CYP1A2$ 的主要受質。所以，吸菸自然會顯著降低其血中濃度，導致治療失效——這難道不是藥理學入門級的應用嗎？反之，病人突然戒菸，濃度就會升高引發毒性，這點也應該是推導出來的。
- 難度？笑話！：你覺得這題難度是 Medium？我會說這根本只是基礎觀念的活用。將「生活習慣」與「臨床藥物動力學」結合，這是臨床藥師最基本的思維訓練，不是什麼高深莫測的學問。你能答對，只能說你勉強觸及了臨床藥師應有的最低標準。別以為這就值得慶祝。藥物濃度監測 (TDM) 對於 Clozapine 來說，吸菸狀態的改變是入門級的考量，務必牢記。