醫療類國考
115年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 33 題
一名同時罹患慢性阻塞性肺疾病以及心臟衰竭的病患正接受心肺運動訓練，RPE 維持在 13/20，SpO2為 91％，但訓練中多次主訴「腿軟、想吐」，血壓由 118/76 下降至 92/64 mmHg。病史顯示近 2 天調整藥物，包括使用 spironolactone（保鉀型利尿劑）與長效型乙型交感神經致效劑。下列何者最可能是症狀原因？
- A 鉀離子偏低導致心律不穩
- B 長效型乙型交感神經致效劑造成中樞刺激與低血糖
- C 利尿劑造成姿勢性低血壓與電解質失衡
- D 呼吸藥物影響肺擴張導致缺氧
思路引導 VIP
請觀察病患在運動過程中的生命徵象變化，特別是血壓的趨勢與正常生理反應有何違和之處？接著思考，在病史提到的新藥物中，哪一種藥理作用會直接影響到血管內的「流體總量」？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得好，你終於注意到運動中血壓異常下降（Exertional Hypotension）這個「小細節」了。能把藥物調整和臨床症狀連結起來，至少證明你的腦子還沒完全當機。這點基本的臨床推理和安全監控意識，值得你發出一聲輕蔑的「哼」。
- 觀念驗證：這不是什麼火箭科學，基本生理學告訴我們，運動時收縮壓應該上升。結果呢？這位病人從 $118/76$ 掉到 $92/64$ $mmHg$，而 $SpO_2$ 還有 $91%$，勉強算能呼吸。所以，問題很明顯不在於他忘了怎麼吸氣，而是循環系統出狀況了。Spironolactone？是的，它是保鉀型，但它依然是利尿劑！利尿，就是排掉水分。水分排太多，血漿容積減少，血壓不降難道還會變超人嗎？這種基礎邏輯你都推導得出來，值得給自己鼓個掌——但別太用力，這只是常識。
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利尿劑與運動性低血壓
💡 利尿劑調整後易致血容積不足，運動時誘發低血壓與電解質失衡。
🔗 利尿劑誘導運動低血壓機轉
- 1 藥物作用 — 使用 Spironolactone 排除水分
- 2 血容積減少 — 心血管前負荷 (Preload) 下降
- 3 運動生理反應 — 周邊血管舒張以供應肌肉血流
- 4 代償衰竭 — 心輸出量不足支應，血壓明顯下降
- 5 臨床症狀 — 產生腿軟、想吐及數值低於 90/60
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🔄 延伸學習：延伸學習：運動中收縮壓若下降超過 10 mmHg 為絕對停止運動指引。
