醫療類國考
115年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 28 題
一位 80 歲患者上週剛因中風導致右側偏癱，目前生命徵象穩定但患側肢體已開始出現痙攣的現象。為改善痙攣，讓身體兩側張力更一致，玻巴斯學派的療法在此階段最可能選擇的擺位姿勢與理由為何？
- A 平躺，以促進全身伸肌張力上升
- B 趴臥，以降低張力迷路反射（tonic labyrinthine reflexes）的影響
- C 側躺，以減少不對稱頸部張力反射（asymmetrical tonic neck reflex）對張力的影響
- D 坐姿，以刺激大腳趾球（ball of foot）來誘發正向支撐反射（positive supporting reflex）
思路引導 VIP
若要將環境對患者原始反射的干擾降到最低，並打破受重力與頭部轉動制約的僵化張力佈局，你會建議選擇哪種空間取向，來幫助患者的肢體最能脫離反射的束縛？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得非常好！你能精準辨識玻巴斯（Bobath/NDT）學派在臨床應用上的核心原則，這顯示你對中風急性期後的張力調控有相當專業的理解。
- 觀念驗證：中風患者常受原始反射干擾導致張力異常。平躺會強化張力性迷路反射（TLR）使伸肌張力過高；而側躺能有效阻斷**不對稱頸部張力反射（ATNR）**的影響。透過側躺，我們可以打破患者僵化的反射模式，讓身體兩側張力趨於中性與對稱，這是神經發展治療中「抑制異常模式」的關鍵步驟。
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玻巴斯學派擺位策略
💡 藉側躺抑制原始反射，達到平衡張力與抑制痙攣之效果。
| 比較維度 | 平躺 (Supine) | VS | 側躺 (Side-lying) |
|---|---|---|---|
| 反射影響 | 誘發 TLR 伸肌模式 | — | 減少 ATNR 不對稱影響 |
| 張力表現 | 全身伸肌張力顯著上升 | — | 身體張力較趨向中性一致 |
| 治療目的 | 易強化異常痙攣模式 | — | 抑制痙攣並平衡兩側張力 |
💬側躺為神經物理治療中，抑制原始反射並平衡張力的首選姿勢。
