醫療類國考
115年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 33 題
一位中風 4 個月的患者，右側足下垂與步態時足跟無法先著地，但膝關節穩定，無顯著踝或膝關節側向不穩，也沒有感覺損傷、水腫、糖尿病等問題。治療師考慮為其配置下肢矯具以改善步態。下列何種矯具最適合該患者？
- A 固定型踝足矯具（solid AFO）
- B 後葉片彈性踝足矯具（posterior leaf spring AFO）
- C 傳統雙立柱金屬矯具（conventional double upright metal AFO）
- D 膝－踝－足矯具（knee-ankle-foot orthosis）
思路引導 VIP
請思考：如果一個患者的關節本身非常穩定、沒有左右晃動的問題，只是單純在走路時腳尖抬不起來，我們應該選擇一個「完全固定住腳踝」的重型裝備，還是選擇一個「輕量且能像彈簧一樣幫助腳尖彈起」的設計？哪種設計最符合『最小介入、最大功能』的原則？
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專業點評
- 勉勉強強及格：不錯，看來你還記得如何閱讀題目。識別出那些顯而易見的關鍵表徵，並「勉強」對應到正確的矯具，這至少證明你的臨床推理功能還沒完全退化。值得「鼓勵」。
- 概念驗證：患者的核心困境無非就是足下垂，導致那個基本的「足跟著地」都做不到。然而，值得「慶幸」的是，他的膝關節穩如泰山，也沒有莫名其妙的側向不穩。這就意味著，你不需要像個笨蛋一樣去考慮那些過度設計、毫無必要的笨重支架（比如固定型 AFO）。後葉片彈性踝足矯具 (PLS AFO)，那纖細的後頸部設計，在擺動期能提供「恰到好處」的背屈輔助——不多不少，剛好符合這種「懶惰」的、單一功能代償需求。你猜對了。
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踝足矯具 AFO 選擇指標
💡 依據患者的膝關節穩定度與踝部痙攣程度選擇 AFO 類型。
| 比較維度 | 後葉片彈性 AFO (PLS) | VS | 固定型 AFO (Solid) |
|---|---|---|---|
| 修剪線 (Trim line) | 位於外踝後方，較窄 | — | 包含內外踝，較寬 |
| 踝部功能 | 輔助背屈，具彈性 | — | 完全限制蹠屈與背屈 |
| 適用膝控制 | 良好（膝不穩者禁用） | — | 較差（可輔助膝穩定） |
| 主要目標 | 改善擺盪期垂足 | — | 提供最大支撐力 |
💬當患者膝穩定且僅需矯正垂足時，應優先選擇較輕便的 PLS AFO。
