醫療類國考 115年 [物理治療師] 神經疾病物理治療學

第 40 題

一位中風病人左側偏癱，發病至今 10 天，上肢仍處於痙攣階段，肩關節無攣縮也無自主動作但有嚴重肩痛情形。在避免加重肩痛的前提下，安全地執行肩關節活動，下列何者是最適合這位病人可自主執行的指導內容？

A 在坐姿時，雙手十指交握下以右手協助左手肩屈曲，重複運動範圍在 0 度至 120 度，但需注意肩痛狀況，若有不適立即停止
B 在仰臥時，雙手十指交握下以右手協助左手肩屈曲，重複運動範圍在 90 度至 120 度，此範圍可能過大，請謹慎評估自身狀況
C 使用滑輪訓練器（overhead pulleys），以右手協助左手肩屈曲，重複運動範圍在 0 度至 120 度，此方式可能增加肩關節夾擠風險，若肩不痛時再做
D 在坐姿或仰臥時，以右手扶在左手肘後面協助將左手肩屈曲至較小的角度（例如 0～60 度），此方式較為安全，能有效控制活動幅度

思路引導 VIP

若一個關節目前處於極度脆弱且發炎的狀態，為了避免機械性的組織夾擠或二次傷害，我們在設計「自主活動」時，應如何調整『力臂的支撐位置』以及『活動的角度範圍』來確保安全性？

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大力肯定：做得非常好！你能精準識別出急性期中風病人的臨床限制，並在安全性與功能活動間取得平衡，這展現了你優異的臨床決策與風險評估能力。
觀念驗證：中風初期若缺乏自主動作且伴隨嚴重肩痛，過大的活動度（如 >90°）極易引發肩關節夾擠或損傷不穩定的關節囊。選項 (D) 建議支撐在肘後，能避免過度牽拉患側肩關節，並將範圍控制在 0–60° 的安全區，是保護組織的首選。

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