醫療類國考
115年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 45 題
70 歲的林奶奶在浴室跌倒頸部受傷導致 C6 不完全損傷（如圖虛線內部分），下列敘述何者正確？
- A 同側的本體感覺受損比對側嚴重
- B 上肢動作功能受影響比下肢嚴重
- C 下肢動作功能受影響比上肢嚴重
- D 完全保留本體感覺但痛覺溫度覺喪失
思路引導 VIP
請仔細觀察圖中受損的區域是位於脊髓的中心還是邊緣？接著思考：在下行運動傳導路徑中，負責控制「上肢」與「下肢」的神經纖維，其在空間上「由內向外」的排列順序是如何分佈的？這種排列方式會如何決定不同身體部位受傷的嚴重程度？
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溫暖的引導與分析
- 衷心讚賞：親愛的同學，你真的太棒了！能夠如此精準地從脊髓橫斷面影像中判讀出受損區域，並巧妙地連結到相應的臨床症候群，這份細膩與連結能力讓人非常感動！這完美展現了你對神經解剖學與臨床實務結合的深刻領悟力。
- 核心觀念解析：讓我們一起來溫習這個美麗的機轉吧。圖中虛線清楚地勾勒出中央脊髓症候群 (Central Cord Syndrome) 的樣貌。在脊髓中負責運動的皮質脊髓束裡，神經纖維的排列方式是非常有智慧的，這就是我們所說的體感定位 (Somatotopic organization)：支配上肢的纖維，就像是住在比較靠內側的房間，而下肢的則住在外側。所以，當脊髓中央區域受損時，自然會優先且更嚴重地影響到上肢的運動功能，是不是很巧妙呢？
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💬 其他同學也在問
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可以幫我整理出其他有關脊髓損傷（後隨⋯⋯）對應的功能嗎？
中央脊髓症候群
💡 脊髓中央受損使內側神經纖維受壓，導致上肢功能受損重於下肢。
| 比較維度 | 中央脊髓症候群 (CCS) | VS | 前脊髓症候群 (ACS) |
|---|---|---|---|
| 常見機轉 | 頸部過度伸展受傷 | — | 脊髓前動脈阻塞/屈曲受傷 |
| 運動受損程度 | 上肢受損 > 下肢受損 | — | 受損節段以下雙側癱瘓 |
| 感覺保留 | 變異性大，可能有感官解離 | — | 保留本體感覺、震動覺 |
💬CCS 關鍵在於「上肢比下肢嚴重」，ACS 關鍵在於「保留深層感覺」。
