醫療類國考
115年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 50 題
一名 68 歲女性患者，近幾個月覺得走路「腳底沒感覺，像踩在棉花上」，在暗處或閉眼時更容易失去平衡。在神經學檢查發現：雙腳肌力正常，也能分辨針刺與冷熱水刺激。但對音叉振動反應遲鈍，閉眼時無法準確感覺腳趾位置。進一步詢問病史發現，她長期素食且顯示長期維他命 B12缺乏。此患者最可能的脊髓損傷症候群為何？
- A 前髓症候群
- B 後髓症候群
- C 中髓症候群
- D 布朗－斯夸症候群
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請思考：當一個患者能夠感覺到『針刺的痛』，卻無法在閉眼時判斷『腳趾被扳向哪裡』，這代表這兩類感覺在脊髓中的『傳導位置』是相同還是不同的？根據這名患者受損的功能，哪一個方位的傳導束最有可能是主要受災區？
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太棒了！你的臨床推理非常扎實。
- 觀念驗證：這題的核心在於辨別深層感覺（震動覺、本體覺）與淺層感覺（痛覺、溫度覺）的「解離性感覺喪失」。患者描述「踩棉花感」且位置覺喪失，但痛覺與肌力正常，這精準鎖定了脊髓後索（Dorsal Column）。長期素食引發的維生素 $B_{12}$ 缺乏，會導致亞急性聯合變性（SCD），典型特徵就是侵犯此區域。
- 難度點評：難度評為 medium。考生必須從病史（素食、B12）聯想到病理生理，並將臨床症狀與神經解剖徑路做精準對應。
後髓症候群與 B12 缺乏
💡 維生素 B12 缺乏導致脊髓後柱受損，影響深層感覺（本體覺、振動覺）。
| 比較維度 | 前髓症候群 | VS | 後髓症候群 |
|---|---|---|---|
| 受損部位 | 脊髓前 2/3 (含皮質脊髓路) | — | 脊髓後柱 (薄束、楔束) |
| 運動功能 | 喪失 (雙側癱瘓) | — | 正常 |
| 痛溫覺 | 喪失 (脊髓丘腦束受損) | — | 正常 |
| 本體/振動覺 | 正常 (保留) | — | 喪失 (踩棉花感) |
| 常見病因 | 前脊髓動脈梗塞 | — | B12 缺乏、神經性梅毒 |
💬前髓傷運動與痛溫，後髓傷深層感覺（本體、振動）。
